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作为县级医疗短板，县域肿瘤专科究竟何去何从？

Sunny 医学界 2021-04-24



肿瘤专科是县域医疗服务体系短板和发展重点！





据全国肿瘤登记中心最新数据显示，2014年中国恶性肿瘤新发病例数380.4万例。其中城市地区新发病例数为226.4万例，农村地区为154.0万例。
 
2014年全国恶性肿瘤死亡率为168.0/10万。城市和农村相比，城市的死亡率较高（174.3/10 万 vs. 160.1/10 万）。但调整年龄结构后，城市死亡率低于农村（103.5/10 万 vs.111.6/10 万）。
 
随着经济社会发展，危害人民群众健康的主要疾病已由建国初期的传染性疾病转为恶性肿瘤等慢性疾病。肿瘤是导致我国诸多家庭“因病致贫”“因病返贫”的源头之一 ，在“肿瘤慢病化”“带瘤生存”的理念下，县域医疗体系可以在肿瘤诊断、治疗与康复中扮演怎样重要的角色？
 

调研



社会经济发展、老龄化和慢病增加形成了当今社会的健康新需求，肿瘤领域是县域医疗服务体系短板和发展重点。国家卫健委卫生发展研究中心医疗卫生服务体系部黄二丹研究员对于县域医疗肿瘤的发展提出了建议。

建议一：组建专科联盟，提高医疗服务可及性
  
在很大意义上，肿瘤就是一种慢病，我国和欧美国家差不多，慢病的发病率、死亡率以及消耗的资源占比例都超过70%，肿瘤的占比越来越多。
 
“如果将肿瘤作为一种慢病来看，可能真正需要住院的患者并不多，但很多患者却需要长期的医疗服务，时间可能长达10年到20年。此时我们会发现，如果我们依然以医院为核心来构建医疗卫生服务体系，这些慢病的健康服务是得不到很好的满足的。”
 
要想从根本上解决这些问题，分级诊疗是关键。
 
目前在分级诊疗上有四种医联体模式：

1

城市医疗集团


由三级公立医院或者业务能力较强的医院牵头，联合社区卫生服务机构、护理院、专业康复机构等组成的组织，形成资源共享、分工协作的管理模式。

2

县域医共体


以县级医院为龙头、乡镇卫生院为枢纽、村卫生室为基础形成一体化管理组织。

3

专科联盟


以专科协作为纽带，形成的区域间若干特色专科协作组织。

4

远程医疗协作网


通过远程医疗协作将三级公立医院与县域、边远和欠发达地区联系起来，进行交流。当前使用较多的是专科联盟模式。


四种模式，究竟哪种更适合县域肿瘤医疗体系？黄二丹研究员介绍，专科联盟的医联体模式可以提高专科优质医疗服务的可及性，增强专科治疗关键技术的普及性，降低县域医院开展关键技术的门槛，并减少医保开支，可以更好地惠及县域肿瘤患者。

建议二：县乡一体化，提升肿瘤专科医生能力
  
“县级医院与乡镇卫生院合作，在合作中一方面促进资源和服务下沉，另一方面让医院和县域医生获得激励，提升县域肿瘤医生的能力。此时，医院的服务对象不再是患者，而是辖区内的所有慢病居民，这对肿瘤患者前期的流行病学调查，后期持续的追踪治疗都非常有利。”黄二丹研究员说道。
 
具体怎么做？以县级医院为龙头、乡镇卫生院为枢纽、村卫生室为基础的县乡一体化管理，构建以人为本的县域医疗卫生服务综合体，也就是所谓的紧密型县域医共体。这种模式将会更有利于提升肿瘤专科医生的能力。
 
中国幅员辽阔，各地区发展差异较大，不同地区医共体的构建有不同的目标。
 
东部经济发达地区改革目标是满足居民快速增长的个性化健康需求，做实全科医生签约服务。中部地区改革目标是防控医保基金风险，提升县域内住院率，提升乡镇卫生院肿瘤领域基本医疗能力。
 
西部经济欠发达地区改革的目标是保障肿瘤的基本医疗服务可及性，强化与地市级医院业务合作，通过信息化手段提升基本医疗服务的均质化水平。
 
黄二丹研究员表示，根据县域医院肿瘤专科需求进行有针对性的专项技术帮扶，将会更好地推进县域医院肿瘤专科的发展。

建议三：上下联动，各方发挥优势、加强合作
 
地方政府、县域医院、医学中心三方要发挥各自优势，加强交流与合作。
 
由医学中心派驻肿瘤管理团队、学科主任对县域医院管理、专科学术和诊疗水平进行整体接管，形成医院托管模式。这种模式更加紧密、长效，且可以有针对性的对县域医院肿瘤专科进行管理和技术支撑。
 
县域医院肿瘤专科可以与医学中心通过远程教育和诊疗平台、专科医师进修及参访、学术平台等模式建立联系，根据县域医院肿瘤专科的需求进行有针对性的专项技术帮扶。
 
另外，县域医院肿瘤专科与医学中心之间可以通过学术平台、技术培训班、卫生技术下县域建立联系。这种形式更加灵活，能快速解决县域肿瘤医生的问题。
 
此外，黄二丹研究员表示，县域医院肿瘤专科技术力量薄弱，不能满足患者的治疗需求，需要建立技术准入机制，完善培训-考核-评估体系，以保证县域医院技术诊疗技术与中心医院的诊疗水平同质性。



  • 县域肿瘤医疗体系建设还存在哪些困境和挑战？

  • 适用于县域肿瘤医疗体系的创新分级诊疗模式还有哪些？

  • 医共体建设需要抓的“三件事”究竟是什么？

  • 如何提高县域肿瘤患者就医意愿？


快来黄二丹研究员的演讲中找答案吧！

 黄二丹研究员的完整演讲将会在2020年CSCO学术年会中由医学界主办的“基层肿瘤专科能力建设”专场讨论会上播出。该专场除在CSCO会议官网直播外，也会在医学界“CSCO会议前线”专区内同步放送。 专场直播时间为9月25日（周五）晚18:00-19:00，快来扫描下方海报二维码，预约观看吧！



 
专家简介

黄二丹研究员
国家卫健委卫生发展研究中心研究员卫生服务体系研究部副主任（主持工作）医院管理与改革研究室主任中国机构编制管理研究会常务理事中国卫生经济学会医院管理分会常委北京卫生经济学会常委



参考文献：
[1]曹毛毛 陈万青，中国恶性肿瘤流行情况及防控现状[J]，中国肿瘤临床,2019,46(3),145-149
 
来源：医学界肿瘤频道
作者：Sunny
校对：臧恒佳
责编：田栋梁

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