世界首例“无缺血”心脏移植在中山一院获成功
全程血流不中断,心脏不停跳
7月16日,中山大学附属第一医院召开新闻发布会,正式宣布世界首例“无缺血”心脏移植手术获得成功,这是中山一院首创“无缺血”器官移植技术继应用于肝移植、肾移植后,首次应用于心脏移植领域。同时,此次手术中实现了全程不中断血流、心脏不停跳。
探索“无缺血”心脏移植,
2年经历数十例大动物实验
心脏是生命的动力之源,心脏一旦停跳便意味着生命的凋亡。对于心力衰竭患者,心脏移植技术为其带来了生的希望。然而,这段“重生”之路并不平坦。
在传统移植手术过程中,心脏必须离体、停跳及冷藏,不可避免会发生心肌缺血损伤,而心肌缺血是影响患者预后的最重要因素,可导致术后受体心脏功能不全、心脏无功能,甚至病人死亡等严重后果。
中山一院副院长、器官移植科学科带头人何晓顺教授介绍,由于心脏是对缺血损伤最敏感的器官,若离体缺血时间超过6小时,手术风险将大幅增加。如何破解心脏移植过程中的缺血损伤难题,一直是全球科学家的重点研究方向。
因为心脏独特复杂的生理特性,“无缺血心脏移植”从理念萌生到临床转化与无缺血肝肾移植相比,尤历经艰辛。首先需要解决的是在“全过程”中保持“无缺血、鲜活有力的跳动状态”。其次,在心脏跳动状态下,传统的心脏移植手术方式,尤其是获取和吻合部分是否能顺利进行。最后是人、心、机器的统一和谐。
在中山大学常务副校长、中山一院院长肖海鹏的大力支持下,中山一院器官移植科、心脏外科、体外循环科及手术麻醉中心等多学科团队组成联合攻关小组,经过两年多的艰辛探索,进行了几十例大动物实验,从零开始,不断设计、摸索、验证与优化灌注手术方案,最终探索出了一套全新的心脏移植技术流程,并将该技术命名为“无缺血心脏移植术(Ischemia-free Heart Transplantation,IFHT)”。该技术的成功应用,意味着之前预判不能应用的“边缘供心有可能成为更多患者的福音”;同时可能将现有的供心功能评估阶段提前,“大幅度提高心脏移植预后”。
为了确保从实验阶段到临床应用的安全过渡,团队还完成了10余次临床“无缺血”心脏获取和离体常温机械灌注演练,为新技术的临床应用打下了坚实的基础。
患者心脏进入终末期,
移植团队大胆设想“无缺血换心”
一切准备就绪,心脏移植团队正等待着一位合适的患者出现。5月24日,67岁的福伯在中山一院就诊时被诊断为“扩张型心肌病”,心脏核磁共振、超声心动图、血液检验结果都提示福伯的心脏已进入了终末期,心脏最重要的动力来源——左心室的收缩功能已经减退到正常水平的四分之一,同时,他还患有高血压、动脉硬化、肺动脉高压、肾功能减退等基础病变。
经过心脏外科、心内科、器官移植科等10余个专科的MDT会诊,专家们一致认为,除了心脏移植,其余的常规手术治疗已无法解决福伯的心脏问题。另外,由于福伯患有严重心肌病、心力衰竭,且合并中度以上肺动脉高压,若实施传统心脏移植手术,面临的风险也很大。
随着时间推移,福伯已经需要接受主动脉内球囊植入及呼吸机辅助呼吸,进入了等待移植的紧急序列。
6月26日上午,等来合适供体后,何晓顺教授主持召开了首例“无缺血”心脏移植术前筹备会,医务处刘秋生处长,心脏外科主任吴钟凯教授、副主任殷胜利教授,体外循环科荣健主任,器官移植科郭志勇教授,麻醉科江楠教授,心外ICU唐白云主任,手术麻醉中心龚凤球护长等10多个学科专家组成的心脏移植团队进行了三个多小时的术前讨论。
专家团队对手术的计划安排、实施细节、应急预案等进行了详尽的推演,将手术过程可能出现的各种情况进行了模拟和应对演练,确保手术万无一失。
全程“无缺血+不停跳”,
展现强大器官维护硬实力
6月26日下午2时,福伯和供体捐赠者同时进入了手术间。福伯首先接受了漂浮导管检查,经过测量,福伯的肺动脉压力虽然仍偏高,但已经下降到可以接受手术的程度。心脏外科吴钟凯教授、梁孟亚副教授开始切除福伯仅能蠕动的巨大病变心脏。另一边,心脏外科殷胜利教授、熊迈副教授和刘云奇医生,潘鹏飞、钟颖护士等组成的供体获取组,有条不紊地获取供体心脏,探查之后发现供心状态良好,强壮有力,两间手术室,40余名医护人员,投入到了一场前所未有的“换心大战”中。
麻醉科江楠教授、熊炜医生为供体提供平稳的麻醉状态。体外循环科荣健教授、曹璐医生、石寒医生、朱艳玲老师、石勇序为供体心脏特意设计了一套精巧的灌注及保温系统,随着外科医生迅速利落的置管、阻断,体外供心灌注开始工作,从心包腔内游离出来的供体心脏,一刻没有停顿地在器官槽内鲜活有力的跳动着,并且保持着正常体温,被顺利转运到受体手术间。
李汉钊医生带上了特制手套,将一直跳动着的供心自转移槽内小心移送到福伯的心包腔内,吴钟凯、殷胜利两位教授在心脏仍然有力跳动的情况下进行供心吻合。手术台下,袁宝龙、江楠、熊炜麻醉科团队时刻监测着福伯的呼吸、循环和神经系统状态,调整着用药。体外循环团队李毅、莫少言、肖婕斐、蒋玉梅护长、李勇华早已在福伯旁进行体外循环下全身其他脏器功能的维护和保驾护航。陈小俊、高依、郭琴等护理团队在龚凤球护士长的统筹安排下,有条不紊地做好设备机械管理、持续有效保温、管道护理、PI预防等各项护理管理工作。现场和场外,肖海鹏常务副校长、何晓顺副院长、董吁钢主任、郭志勇教授全程指导协调。
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