【柳叶刀子刊】低剂量CT筛查肺癌真的能有效降低死亡率吗？英国科学家通过实验带你揭晓答案！

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作者：Tiffany

导读：肺癌，属于恶性肿瘤，它的恶性程度很高，具体的危害实际上一个是它在肺内生长可能会引起肺功能的下降，肺内的一系列症状。另外一个就是肺癌可以转移到比如肝脏、颅脑、骨骼等等一系列的远处的器官，会引起相应的症状，甚至严重的会威胁病人的生命。近日，英国的科学发发现了一种低剂量CT筛查方法能降低肺癌患者的死亡率......他们是怎样得出这个结论的？这个结论可信度又是多少？

肺癌是一种呼吸系统疾病。肺和支气管肿瘤有原发性和转移性。原发肿瘤以恶性多见，常见支气管上皮细胞的支气管肺癌，少见者为肉瘤；原发性良性肿瘤较常见者为腺瘤和错构瘤。其次，全身脏器的恶性肿瘤发展到晚期都有可能转移到肺。

肺癌的现代外科治疗原则是：争取及早进行手术，对中晚期肺癌的患者，可先行化疗和放疗，大肿瘤病灶缩小后再择期手术，或者是先做手术在进行化疗或者放疗。

肺癌筛查对提高肺癌患者的生存率有着重要意义，肺癌在比较小时候，人体一点症状都没有，等人体要有症状以后，比如肿瘤已累及到胸膜，造成胸水、肺不张，或炎症，这种肺癌，临床是很严重的阶段，大部分病人到了这个阶段是做不了筛查的，或者是做完了以后，即使切除了，临床效果也不理想。如果肺癌能够在早期就进行筛查、在早期就发现它，这是研究肺癌的科学家和临床医生真正要追求的目标。最近，科学家就发现了一种非常有效地降低肺癌死亡率的方法。

相比没有采用低剂量CT方法来对肺癌进行筛查的那些普通程序,使用低剂量CT的方法(LDCT)来筛查肺癌甚至可以使肺癌患者的死亡率降低16%！这是John Field 教授和英国癌症筛查试验团队在今天的2021年国际肺癌研究协会（IASLC）上宣布的他们的实验结果，他们将这项研究成果发表在《The Lancet Regional Health-Europe》杂志一篇题目为“Lung cancer mortality reduction by LDCT screening: UKLS randomised trial results and international meta-analysis”的文章中：

在这之前的研究，如：全国肺癌筛查试验和尼尔森低剂量CT肺癌筛查试验，这两项试验显示的结果分别是：肺癌患者的死亡率显著降低，分别为20%、24%，这次，科学家使用的UKLS试验是一项随机对照试验，他们在这个试验中抽取一组高危人群，对这些患者分别使用低剂量筛查方法和常规护理方法，然后使用LLPv2风险模型对两种肺癌筛查模式进行比较；这种试验拥有着在高危人群中进行单次低剂量肺癌筛查的一种独特的沃尔德检验设计。

UKLS的风险系数是使用LLPv2风险模型进行计算才得出结果的，这种LLPv2风险模型是已上市的LLP模型的一种改进版本，该模型包括年龄、吸烟持续时间、肺癌家族史、既往恶性肿瘤史、石棉肺暴露史和其他潜在的关联到呼吸的风险因素(支气管炎、肺气肿、肺癌、石棉肺)。他认为吸雪茄、烟斗与吸烟具有一样大的风险，会导致同样严重的后果。

这个试验研究是由英国利物浦大学的John Field教授领导的，他们的研究小组在2011年10月至2013年2月随机分配了4055名参与者，对他们分别采用低剂量CT肺癌筛查的方法和常规护理的方法进行治疗。通过与国家登记处的联系，他们的研究小组收集了截至2020年2月29日的肺癌病例和死亡数据。他们得出的主要结果是肺癌的致死率导致的。

John Field教授的团队分析了1987名采用低剂量CT肺癌筛查方法进行干预的患者和1981名使用常规护理方法进行治疗的患者，并跟踪了他们7.4年。在此期间，低剂量CT筛查组报告了30例肺癌死亡病例，而常规护理的对照组报告了46例。初步分析显示：这两组数据的相对比率为0.65 [95% CI 0.41 -1·03];p = 0·065。需要指出的是：在肺癌死亡率方面的相对效益在随机化后的3到6年最为明显。

此外，John Field教授和他在英国基地中心的团队还将他们的结果纳入了一项随机效应荟萃分析，以提供最新随机试验证据的综合。这项荟萃分析包括9个以前的低剂量CT肺癌筛查试验，被纳入的这9项随机对照试验的结果表明：通过使用低剂量CT肺癌筛查的方法，肺癌患者的死亡率显著降低。

与使用常规护理方法的对照组相比，使用低剂量CT筛查可以使肺癌死亡率相对降低16%(RR 0.84[0.76 - 0.92])，并且无显著异质性(p= 0.32, I 2= 13.7%)。

UKLS的死亡率数据和最近的荟萃分析为现在在国际上实施长期肺癌筛查项目提供了动力，特别是它鼓励了欧洲国家纷纷启动自己设计和研发的项目，渐渐落实到实践中。肺癌的早期发现和手术干预可以挽救回许多生命。

由此可见，肺癌筛查有重要意义，尤其是肺部低剂量、高清、薄层的CT筛查，更有确定性意义。肺癌筛查，能早期发现、诊断、早期微创治疗，有利于生命周期的健康管理，使肺癌进入崭新的发展治疗阶段。肺癌筛查应该提醒大家注意，尤其是有家族史的病人、有吸烟史病人、还有肺癌有粉尘接触史病人，也容易得肺癌。尤其是现在环境的污染，肺癌发病率明显增高，所以40岁以上的人群，应注意肺癌的筛查。

参考资料：

https://www.eurekalert.org/news-releases/927536

注：本文旨在介绍医学研究进展，不能作为治疗方案参考。如需获得健康指导，请至正规医院就诊。

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