★足溃疡预防相关推荐

1. 通过Semmes-Weinstein纤维丝触觉/痛觉测试法对患者进行包括周围神经病变测试在内的足部检查（1B级推荐）；

2. 对于中危糖尿病患者，不建议常规穿戴个体化治疗性鞋靴（2C级推荐）；对于高危糖尿病患者（具有明显的神经病变、足部畸形及既往曾接受截肢手术），推荐穿戴传统治疗性鞋靴（1B级推荐）；

3. 不推荐采用预防性动脉再血管化的治疗方式来预防DFU的形成（1C级推荐）。

★糖尿病足局部减压推荐

1. 对于足底DFU患者，推荐使用全接触石膏支具（TCC）或不可拆卸踝关节固定行走靴行局部减压治疗（1B级推荐）；

2. 对于非足底创面，推荐采用任意治疗方式（如外科便鞋或足跟减压鞋）以减轻溃疡处的压力（1C级推荐）；
   

3. 在高危患者中，对于DFU已愈合的部分患者（包括既往曾有DFU病史者、部分足截肢患者、Charcot足患者），推荐穿戴个体化的治疗性鞋靴、内垫减压鞋垫以防止新生溃疡或原有足部溃疡复发（1C级推荐）。

 ★糖尿病足骨髓炎诊断推荐

1. 对于所有新发糖尿病足感染患者，建议对受累骨骼进行一系列放射平片检查，以发现骨骼异常（畸形、骨质破坏）以及软组织气体影和异物影等（2C级推荐）；

2. 对于未行骨骼清创术的患者，当出现诊断不明确、细菌培养结果诊断力度不足或经验性抗生素治疗失败等情况时，建议医生进行诊断性骨组织活检（2C级推荐）。

★DFU的创面治疗推荐

1. 对于所有的糖尿病足创面，就诊之初就需做感染相关评估，并对所有感染性糖尿病溃疡行初始外科器械清创处理；对于存在脓肿、气性坏疽或坏死性筋膜炎的足部感染应紧急予以相应外科处置（1B级推荐）；

2. 对于糖尿病足创面，推荐使用敷料产品以保持创面基底部湿润，控制液体渗出，同时避免创面周围正常皮肤发生浸渍（1B级推荐）；

3. 对于经≥4周标准化创面治疗后仍无明显改善的DFU创面（创面面积减小程度<50%），推荐选择辅助性创面治疗方法，包括负压治疗、生物治疗[血小板源性生长因子（PDGF）、活性细胞治疗、细胞外基质产品、生物羊膜产品]以及高压氧疗等；辅助性治疗的选择应基于患者临床表现、治疗的可及性以及费用效益比等因素而作出，但对于治疗选择的顺序无推荐性意见。此外，指南推荐在选择辅助性创面治疗前需对创面的血管状态、感染控制及是否需减压等情况再评估，以保证达到最优化选择（1B级推荐）；

4. 对于经4~8周标准化或强化创面敷料治疗后仍无明显愈合迹象的慢性糖尿病足创面，建议采用负压创面治疗方法（2B级推荐）；

5. 对于对标准化创面治疗无效的DFU，建议考虑采用PDGF（2B级推荐）；

6. 对于对标准化创面治疗无效的DFU，建议考虑采用活性细胞治疗，即双层角化细胞/成纤维细胞的结构或成纤维细胞种植于基质上的结构（2B级推荐）；

7. 对于对标准化创面治疗抵抗的DFU，建议考虑采用细胞外基质产品，如去细胞人类真皮或猪小肠粘膜下组织，作为DFU的辅助性治疗措施（2C级推荐）；

8. 对于血流灌注良好但经4~6周保守治疗后治疗失败的DFU患者，建议行高压氧疗（2B级推荐）。