目前，有关糖化血红蛋白（HbA_1c ）对儿童2型糖尿病风险的评估价值之长期数据有限。为确定并比较HbA_1c 、空腹血糖（FPG）、负荷后2小时血糖（2hPG）对美国印第安人1型糖尿病的预测价值，研究者美国国立卫生研究院国家糖尿病、消化与肾脏疾病研究所的Pavithra Vijayakumar等人开展了一项纵向研究，入选2095例基线无糖尿病的10~19岁儿童及青少年和2005例20~39岁成人，分别监测随访至其39岁和59岁，计算并比较HbA_1c 、FPG、2hPG预测未来十年糖尿病的受试者工作特征（ROC）曲线下面积。

　　对儿童及青少年的长期随访发现，HbA_1c ≥5.7%者的男孩及女孩未来糖尿病的发生率是基线HbA_1c ≤5.3%者的4倍和7倍，并显著高于HbA_1c ≥5.7%之成人。受试者工作特征曲线分析未见HbA_1c 、FPG、2hPG在识别儿童及青少年未来糖尿病方面的敏感性及特异性存在显著差异（如图1）。

图1. HbA_1c 、FPG、2hPG在识别儿童及青少年未来10年糖尿病发病的敏感性及特异性

（A、在符合ADA筛查标准的儿童及青少年中，B、在所有受试儿童及青少年中）

　　既往很少有大型纵向研究评估HbA_1c 对儿童及青少年糖尿病的预测价值。该研究中12~19岁儿童及青少年糖尿病前期（空腹血糖受损及糖耐量受损）的患病率显著高于2005~2006年美国国家健康与营养调查研究所示的患病率。

　　此外，研究发现，对各年龄及不同性别人群而言，HbA_1c 均是未来糖尿病风险的有用预测因素。除对成年女性而言，HbA_1c 对2型糖尿病的预测价值不如2hPG，对其他各年龄人群及不同性别人群而言，HbA_1c 对糖尿病风险的预测价值与其他血糖指标相似或是更好。目前尚不清楚，为何对于成年女性而言，HbA_1c 预测糖尿病的能力较差。

　　分析认为，这可能在一定程度上与“成年女性处于育龄期常存在铁缺乏而铁缺乏会影响糖化速率并促使HbA_1c 增高”有关。

　　近期，很多横断面对比研究对成人HbA_1c 诊断界值对儿童及青少年糖尿病前期及糖尿病的诊断价值表示质疑。该研究表明，实际上，对于ADA标准所示的糖尿病高危儿童而言，HbA_1c 、FPG及2hPG对未来糖尿病的预测价值相当；依据HbA_1c 、FPG及2hPG所进行的糖尿病前期定义及分类之重叠非常少。

　　因此，临床实践中我们的筛查目的应该是识别糖尿病高危人群或是已经罹患了糖尿病但未自知者而非采用不同标准识别糖尿病前期患者。就这个角度而言，HbA_1c 的价值与其他血糖检测指标相当。

　　鉴于该研究入选的是糖尿病发病几乎以2型糖尿病为主的美国印第安人，故目前尚无法确定其结果是否适用于2型糖尿病患病率相对较低而1型糖尿病患病率相对较高的人群或是血红蛋白病或是可影响血红蛋白转化的疾病患病率较高的人群。

　　概述而言，该研究提示，HbA_1c 是儿童2型糖尿病的有用预测因素，临床实践中可应用HbA_1c 来儿童的糖尿病风险或是识别糖尿病前期儿童，且其结果的可信性与FPG或2hPG相当；对于儿童及成人而言，基线时HbA_1c 水平较高均预示着未来糖尿病发生风险更高。

Diabetes Care. 2017 Jan;40(1):16-21.