YL#53 解读政策的能力，你是不是被唬住了？
这是达叔经济学的第255篇原创
大家好，我是达叔。
一个想和大家一起慢慢变富的家伙。
这个周末，除了早上多睡了一会，从中午开始，都是各种安排，出门见潜在合作伙伴，出门给老板汇报市场规划之类的。
出门吃饭的路上，老板问，你怎么看待，某省的最近集采政策？
老板说的这个政策，前天各个自媒体就开始转了，昨天就有部分经销商，发给达叔问，你们的产品在里面么？
那标题取的，《超重磅！全部体外诊断试剂集中采购终于开始了！取全国最低价！30天回款！》，达叔就点进去看，看了半天，看了个寂寞。
所有自媒体里，但凡标题里有感叹号，有震惊、重磅之类的，大概率是标题党，脑子不好使的筛选器。
论医改的激进程度，河南、安徽、福建、浙江、陕西等，全都走在了前面，一个比一个激进，都特么要全国最低价。
请问，全国的最低价，到底是多少？谁要到了？怎么要的？要付出多少成本，才能要到？
以上的所有省份，但凡是省级单位搞的，最后都是盖了个章，写了个保证书，保证你是全国最低价，降了些价，去交差，大家都能交代，不了了之了。
在没有全国统一的编码之前，这不是愿不愿意的问题，这是能不能做到的问题。
当然，这些问题，都不是最重要的，重要的是，一个组织里的腰部领导，怎么看待这个问题，怎么向上汇报这个问题，是往悲观的方向引，还是继续风雨无阻，衔枚急行。
这个汇报和引导的过程，才是最值得玩味的。
很多人来找达叔问，你们那个产品，会被集采么？
达叔都很严肃、斩钉截铁的说，不会。
对方经常尝试给达叔展示各种政策，达叔连听都不想听，因为有些政策能落地，有些政策，就是用来讲故事，过嘴瘾的。
以下内容，是俺瞎想的，不一定对，随便看看。
1
集采。
关于集采的文章，达叔写过一系列的文章，还被删了几次。
各个大集团，内部都有一个部门，叫政府事务部，大概的名字是这样的，每个月都会发布一些各种政策，给各个公司的高层，也尝试去解读。
但是，每一个政策，都是煞有其事，尤其是那些红章盖了好几个部委的，联合执法，感觉特别高大上。
不懂的人，特别容易被唬住，觉得来了好多人，这下完蛋了。
其实呢？
大概率是，盖的章越多，这个政策，越难执行。
比如这一轮的医改，为啥这么雷厉风行、手起刀落？就是因为成立了大医保局，解决了原来各个部委之间的推诿，九龙治水，结果九龙都不治，无人作为。
所以达叔之前讲过，一个事儿，但凡喊出人人有责，那大概率就是人人无责，是解决不了的。
达叔问这些政府事务部的朋友，你们每天看这么多文件，有啥诀窍？各种文件之间，还经常打架，文山会海的，都是大红章，不能每个都信吧？
朋友说，第一，看文件的级别；第二，看文件中，有没有具体执行标准，是原则性指导，还是有具体打分标准，也就是要有落实主体和细节；
第三，也是最重要的，要看有没有提到钱。
达叔问，这个钱，你指的是拨款，还是收款？
朋友说，你一问，就问到点子上了。
如果一个文件，是授权在某个领域，去罚款，可以增收，那么执行起来，就特别的麻利，所有相关的部门，都会争着抢着去执行，都说这个工作，在自己的职责范围之内。
但是，如果这个工作，是得罪人的，自己又得不到具体利益，就相互推诿，都说这个工作，和自己关系不大，去找别的部门。
一个政策性文件，主要就解决两个问题：
1、谁能干什么，谁不能干什么，这是权力问题。
2、干了之后，能多赚多少钱，能少交多少税，这是利益问题。
没把这两个问题讲清楚的政策，都是出来闹着玩的。
那这份文件里，有把这事讲清楚么？好像啥也没说明白，你要是因为这样的文件，在那边紧张个半死，那就太耽误事儿了。
2
细节。
有个副院长和达叔喝咖啡，一脸严肃的问达叔，你说体外诊断试剂不会集采，为啥新冠试剂，被集采了？还搞的那么猛？
达叔说，第一，新冠试剂是一个偶然事件，是一个新增市场，是政府直接花钱，真金白银掏出几十个亿，额外多出的钱，又是直接掏，政府有动力去搞。
第二，新冠试剂，玩家就那几个，批到证的，全部加起来五六家，和心脏支架一样，玩家少，又标准化，技术差不多，政府有能力去搞。
政府有意愿、又有能力去做的事情，那大概率就能干成。
但是，剩下的IVD行业，我们要问两个问题，政府真的有意愿搞么？真的有能力搞么？
达叔大胆推测一把：
政府没意愿搞：
各地政府，在医院投资方面，只有5%的财政投入，95%都需要医院自己想办法增收。
现在，药品零加成、耗材零加成，医院卖这些玩意，已经是不赚钱，甚至是亏钱的了。
医院的利润来自于哪里？
挂号费、医技收入、手术费用、服务费等，全部低的可怜，说出来都丢人。
谁能想到一台手术，主刀医生带几个小医生、护士等五六个人，围着一个手术台，站两三个小时，服务费1000块。
这1000块，还得五六个人分，主刀医生能赚300，还拿了大头，靠这个玩意，人全跑了，医院早倒闭了。
把所有医院财务数据拉出来看，检验科的营收，在医院整体营收的占比，在8%-15%之间，大部分是在13%左右。
但是，利润占比是多少？说出来，能吓死你。
做生化试剂的朋友，估计眼泪都掉下来了，进院价是二零扣以下开始谈，也就是说，80%以上的利润，都是医院的。
这不是集采带来的结果，而是市场竞争，自发带来的结果，竞争本身就是可以降价的。
你搞集采的目的，如果是要降低医保使用，那你最简单的方法是，把检验科的所有检测项目，全部改成原来的10%，立马就能节约90%的医保。
像心脏支架一样，也这么搞，但是，你敢么？
心脏支架，本来就是高值耗材，医院本来就是零加成，不赚钱的，搞就搞了。
但你把检测收费降到原来的10%，倒下的不是厂家，也不是经销商，倒下的是医院，彻底破产了。
所以，除非政府彻底不要公立医院了，否则就没法大幅度的降检测收费，这是医院能活下去的，最重要利润来源之一。
那不降收费，只集采降低经销商给医院的供货价，可不可以？
不好意思，不可以。
因为地方政府，目前不具备这个能力。
3
能力。
我们生活在这个国度，每天学的一句话，都是市场不是万能的，所以需要政府来宏观调控。
这是凯恩斯主义者，最喜欢挂在嘴上的一句话，也是他们参与市场，找到存在感的一句话。
时间就久了，很多人就对权力，充满了迷信，却忘记了，市场不是万能的，政府更不是万能的。
如果政府是万能的，苏联就不会解体，乌有国前三十年就应该能够追英赶美。
任何一个组织，都有资源约束，都有能力边界。
IVD有无数个检测项目，各种方法学就有很多种，检测一个参数，可以用各种方法学，方法学之间还有三六九等。
每个方法学背后，还站着一堆型号的机器，请问要不要像药品一样，在集采之前，做一致性评价？
如果要做，怎么做？如果不做，放在一起集采，合理么？
国产和进口的不同，方法学不同，线性范围不同，准确度不同、重复性不同，CV不同，全都不相同，你要搞集采，不是胡闹么？
免疫等领域，罗雅贝西四大巨头占比还是50%以上，国产替代没准备好，其他个别细分领域，国产替代还遥遥无期，这是要让国产团灭么？
你们这个省，搞集采的部门，有几个人？一般浙江、河南也就十来个，能忙的过来么？会不会被公关？
这个部门，原来可都是清水衙门，因为此轮医改，突然火了，变成万人追捧的对象了。
宋美龄说过，他们清廉，那是因为他们没有尝过权力的滋味。
一个省，十几个人，绝大部分都是第一次，手里掌握着上百亿的生意，几十万人的生生死死、身家性命。
你要是真搞集采了，要把机器统一成一个品牌么？一个省，上千台诊断设备，每台小的几十万，大的几百万，这个钱，谁出？
你为了降低试剂成本，可是已经不允许搞投放了，再投放，是不是走老路了？
即使这一步，你又硬上做成了，用罗氏的客户，不会用贝克曼、西门子等，更不会用安图、新产业，很多参数不匹配，菜单也不全，甚至参数都不一样。
这些所有的教育工作，重头来过？以免疫参数NT-proBNP 为例，这是一个检验科的大金额参数，你都给改成BNP，医生当场就疯了。
各位不要笑，达叔以前参加会议，在上海，某头部三甲医院的客户，长期是罗氏的客户，一直用的肌钙蛋白都是TnT，结果请他讲课的产品是TnI，他嘟囔了一句说，这个世界上，还有人用TnI么？
请他来讲课的主任懵逼了说，我们这么多年，一直用TnI，TnT从来没用过。
临床意义是一样的，在上海，两个临床主任那天都懵逼了，各自活在自己的世界里。
达叔赌政府没这个意愿，也没有这个能力，更没有意愿和能力去应付之后的乱局。
就如同对待房地产市场一样，每天很多文件，喊打喊杀的，但是你真的敢让房价大跌么？你有这个意愿，有这个能力，能应对房地产市场的崩盘么？
没有。
你甚至都没有能力应对这个资产价格长期不涨，带来的灾难后果。
喊两嗓子，对上面交个差而已。
面对这种喊两嗓子的政策，到底是继续前进，还是被唬住了，停下观望，这是一个很重大的选择。
下面是一个读者的广告，愿意选择继续前行的姑娘，看看有没有和她一起建仓北京的。
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某读者
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