卫健委专家组成员解答！新冠病毒医院感染防控常见困惑
新冠肺炎是一种新发的传染病，医院作为确诊和疑似患者的收治场所，感染防控是十分重要的工作。由于突发疫情的心理压力和对新发疾病特点的不熟悉，医务人员在医院感染防控中面临很多的困惑。
因此，官微特别摘要转载国家卫生健康委新型冠状病毒感染的肺炎专家组成员（北京大学第一医院李六亿教授、中南大学湘雅医院吴安华教授）合作发表的《新型冠状病毒医院感染防控常见困惑探讨》一文，为医务人员防护、手卫生、隔离要求等方面对常见的困惑提出解答。
个人防护是不是越多越安全？
个人防护不足或缺乏会增加感染的风险，而个人防护过度也同样可增加感染的风险。目前医用防护服、防渗透的隔离衣过度使用，防护服与隔离衣叠穿等问题常见。
过度防护会带来以下风险：
1、穿着过多的防护用品在发生污染时或松脱时不易被察觉；
2、防护服与隔离衣的叠穿造成透气性不佳而出汗，防护服/隔离衣被汗水浸湿后其防护性能下降；
3、穿着多层防护服和隔离衣会增加脱摘时污染的风险。
因此，不是穿戴得越多越好。医务人员的感染防护应遵循科学防控，合理、适度防护的原则，根据可能接触感染患者风险的高低选择和穿戴不同的防护用品。
不同类型口罩应该如何选择？
医务人员使用的口罩包括医用外科口罩和医用防护口罩两类。
医用外科口罩适用于临床医务人员在有创操作等过程中所佩戴的一次性口罩。
医用防护口罩适用于医疗工作环境下，过滤空气中的颗粒物，阻隔飞沫、血液、体液、分泌物等的自吸过滤式医用防护口罩，能阻止经空气传播的直径≤5μm感染因子或近距离（＜1m）接触经飞沫传播的疾病。
《新型冠状病毒感染的肺炎防控中常见医用防护用品使用范围指引（试行）》明确规范了医用外科口罩应在预检分诊、发热门诊及全院诊疗区域使用，需正确佩戴，污染或潮湿时随时更换。
医用防护口罩原则上在发热门诊、隔离留观病区（房）、隔离病区（房）和隔离重症监护病区（房）等区域，以及采集呼吸道标本，进行气管插管、气管切开、无创通气、吸痰等可能产生气溶胶的操作时使用。一般4h更换，污染或潮湿时随时更换。其他区域和在其他区域的诊疗操作，原则上不使用医用防护口罩。
医用防护口罩和N95口罩是一回事吗？没有医用防护口罩的情况下可以戴N95口罩吗？
医用防护口罩是为医疗机构医务人员在诊疗工作中预防经空气传播疾病而设计和生产的，具有预防病原体的作用，同时其外表面有防血液、体液喷溅的作用。
N95口罩设计是用来防尘的，其滤过的效能与前者一致，差别在于后者的表面没有防喷溅的功能。
在目前防护物资紧缺的情况下，救治患者时如果没有医用防护口罩可用，N95口罩可用于无喷溅的情况。或者在N95口罩的外面加戴一个医用外科口罩，也可以弥补N95口罩不能防喷溅的缺陷。
戴双层口罩会增加防护效果吗？
无论哪种口罩，只戴一个口罩就可达到相应的防护效果，多戴达不到增加防护效果的目的，还可能因密合不到位，增加口罩正面阻力，导致口罩与颜面部缝隙漏气而增加感染的风险，而且还造成了医疗资源的浪费。
在《医疗机构内新型冠状病毒感染预防与控制技术指南（第一版）》中，在医用防护口罩外加戴医用外科口罩，目的是为了出污染区后摘掉外层污染的医用外科口罩可继续在潜在污染区工作，在医用防护口罩紧缺的情况下，是一种节约医用防护口罩和卫生资源的措施，是特定情形下的特定措施。
避免摘脱口罩过程中的污染也是决定口罩防护效果的重要环节，不容忽视。摘口罩时手不可触及口罩的正面，防止污染双手，手拿系带丢弃。
接触疑似或确诊患者时是否需要戴护目镜/防护面屏？
护目镜和防护面屏主要是防止眼部/面部受到喷溅的防护用品。接触疑似或确诊患者时，如果从事有可能喷溅的诊疗操作，如吸痰、采集咽拭子、气管插管、气管切开等时则需要佩戴。否则无需佩戴。
护目镜和防护面屏两者的作用相似，选择其中的一种佩戴即可，同时佩戴会影响操作视野，反而增加操作难度和锐器伤发生的风险。
相比佩戴护目镜/防护面屏，不要用未做手卫生的手接触眼睛才是更重要的防护措施。
手卫生的要点与疑点
1、75%的乙醇对新型冠状病毒有效，氯己定对其无效。那么某些手消毒剂含60%的乙醇，也含有氯己定，可以用吗？
新型冠状病毒属于β属的新型冠状病毒，有包膜，是对消毒剂抗力最低的一类病原微生物。
冠状病毒对紫外线和热敏感，56℃30 min水浴、含氯消毒剂、过氧乙酸和75%乙醇、乙醚、氯仿等脂溶剂均可有效灭活病毒，但世界卫生组织介绍氯己定不能有效灭活病毒。
目前，已经上市的手消毒剂多数为复方成分，上市前均要对各类病原微生物的杀灭效果进行检测，所以，市场上容许销售的、以乙醇为主要成分的手消毒剂对抗性很低的新型冠状病毒均能达到灭活效果。
2、手卫生指征除了常要求的“两前三后”之外，还有什么特别的要求吗？需要注意哪些细节？
手卫生对于预防新型冠状病毒感染的传播起着非常重要的作用，除了常规的手卫生指征外，在下述情况下也需要洗手或手消毒：
（1）穿戴防护用品前；
（2）脱摘防护用品前、中、后；
（3）离开病区前；
（4）进食饮水前；
（5）便前、便后；
（6）回到驻地房间后。
另外，采用速干手消毒剂消毒双手时，应取足量的手消毒剂，双手相互揉搓至干；流动水洗手时，一定要使用清洁剂；还有，戴手套不能代替洗手。
出污染区是否需要向防护服上喷洒消毒剂进行消毒？离开病区是否需要对鼻黏膜、口腔黏膜和眼结膜等进行消毒？
出污染区时应按照要求正确脱摘防护用品，在脱摘的过程中避免对内层衣物和皮肤的污染。
因为消毒剂起到消毒效果均要有消毒时间的保证，向防护服上喷洒消毒剂进行消毒后即脱掉防护用品，起不到消毒作用；同时，由于喷洒消毒剂反而存在喷湿防护服，污染内层衣物的风险。
人体皮肤与黏膜均定植有正常菌群，对人体抵御外来微生物的侵袭起到很重要的作用，因此，离开病区时对容易暴露的黏膜做好清洁即可，无必要消毒，从而避免正常菌群受到破坏。而且消毒时也容易损伤黏膜，破坏自然屏障，增加感染风险。
新型冠状病毒感染的肺炎疫情背景下国际捐赠物资有安全保障吗？
目前，武汉救治新型冠状病毒感染的临床一线防护用品紧缺，得到了全国各地、国际社会的高度关注。
各种捐赠的防护用品很多，我们建立了专门的物资保障组，由专业人员专门把关，合格后才能发放。因此，安全是有保障的，可以放心使用。
患者隔离要求是什么？
本次收治新型冠状病毒感染的医院多数是综合医院病区改造的隔离病区或隔离监护病区，在建筑布局上不能完全符合传染病医院的建筑要求，改造的隔离病区用于隔离能起到隔离的效果吗？
其实，在隔离工作中，物理隔离固然重要，但行为隔离同等重要，甚至更为重要，硬件条件的物理隔离不能代替医务人员的行为隔离。
每个病室门随手关闭、定时开窗通风、正确佩戴防护用品、严格的手卫生等行为隔离措施严格、认真地落实非常重要。
对于综合医院普通病区改造的隔离病区只要分区合理，各区域人员的行为隔离按要求落实良好，同样能达到很好的隔离效果。
医务人员工作生活中其他注意事项
1、病区与驻地宾馆的中央空调系统是否能开启运行？
根据目前对新型冠状病毒感染肺炎传播途径的认识，主要通过飞沫传播和接触传播，气溶胶和消化道等传播途径尚待明确。
因此，中央空调系统是否能开启，应咨询医院后勤和宾馆空调系统的专业管理人员，根据中央空调系统的运行方式而定。
全空气系统有中效以上滤器的能正常运行，或关回风，开最大新风运行。
医院最常见的是风机盘管加新风系统，如不开新风，则与普通分体空调的卫生学意义一样；如开新风，则应打开室内排风，或开窗，避免病房内的空气逸入走廊等相对清洁的区域。
在气候温度容许的情况下，加强开窗通风是最好的空气净化方法，鼓励使用。
2、医疗队员在驻地宾馆的生活能与平时一样吗？
此次医疗队员救治的是一种新的乙类按照甲类管理的传染病，传染性强，传播途径有待深入观察和研究。
因此，直接救治疑似或确诊新型冠状病毒感染肺炎患者的医务人员，在驻地宾馆的生活要做到互防，即平时在宾馆内应佩戴医用外科口罩，与人交流时保持1m以外的距离。
如果一起用餐，不坐正对面，最好坐斜角并保持1m远较好。
在诊疗工作中要做到相互协助，相互补位，相互监督使用中防护用品是否移位和松脱，相互检查防护用品穿戴和脱摘是否正确等。
《新型冠状病毒医院感染防控常见困惑探讨》
全文请见以下网址
http://html.rhhz.net/ZGGRKZZZ/20200202.htm
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作者简历
李六亿，研究员、硕导、北京大学第一医院感染管理－疾病预防控制处处长，国家卫生健康委新型冠状病毒感染的肺炎专家组成员。
兼任国家卫生标准委员会医院感染控制标准委员会委员、国家医院感染管理专业质控中心专家委员会副主任、中国医院协会医院感染管理专业委员会主任委员、中国妇幼保健协会医院感染控制专业委员会主任委员、中华预防医学会医院感染控制分会副主任委员、中华预防医学会医疗机构公共卫生学会副主任委员、中国卫生监督协会消毒与感染控制专业委员会副主任委员、中国老年医学会感染管理质量控制分会名誉会长、《中华医院感染学杂志》第四届编委会副主任委员、《中国感染控制杂志》副主编等职。
作者简历
吴安华，中南大学湘雅医院内科学教授，医学博士，感染病主任医师，博士生导师。国家卫生健康委新型冠状病毒感染的肺炎专家组成员。
长期从事感染性疾病与医院感染的防治，在感染性疾病尤其是医院感染的临床诊治方面具有丰富的临床经验。同时在医院感染的监控管理与预防，医院感染暴发的调查处置等方面具有丰富的临床经验，多次受卫生部指派参加医院感染暴发调查扑疫工作。
参加卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》，《抗菌药物临床应用管理办法释义及培训教材》及释义等的编写，负责或参加编制《医院感染监测规范》、《医院感染术语》、《手卫生规范》等国家卫生标准，在国家一级刊物发表科研论文200余篇，论文总被引频次超过6000次。参加编写《临床医院感染学》，《医院感染管理学》等专著及教学参考书25部。承担或参加国家或卫生部课题10多项，负责6项医院感染控制国家卫生标准的制订。
作者：李六亿、吴安华
来源：中国感染控制杂志、中南大学湘雅医院
配图：北京大学医学部宣传部
排版：筱羽
责编：谭诗颖