警惕！结核病与艾滋病会组成“致命CP”

警惕TB&HIV

根据联合国艾滋病规划署（UNAIDS）发布的“终结艾滋病之路”报告显示：2022年，艾滋病每分钟会夺走一条生命；全球每周有4000名年轻妇女和女孩感染艾滋病。近四分之一（23%）的新增艾滋病感染发生在亚洲和太平洋地区¹。

而导致HIV病毒感染者死亡的首要原因就是结核病，约1/3的艾滋病患者合并有结核菌感染，且艾滋病患者感染结核菌后发展为活动性结核病的概率是非HIV病毒感染者的 30 倍²！结核病和艾滋病组成了一对名副其实的 “致命CP”。

艾滋和结核，缘何纠缠在一起？

艾滋病，是由感染HIV病毒引起的一种传染病，HIV病毒侵入人体后，专门攻击人体免疫细胞，致使机体免疫系统瘫痪,从而导致各种疾病在机体内蔓延,最终发生艾滋病（AIDS）³。

结核病，则是由结核分枝杆菌感染引起的一种呼吸道传染病。人体感染结核杆菌后，只有极少数免疫功能低下者会很快发病，绝大多数会长期处于结核分枝杆菌潜伏感染状态，并有5-10%的可能在一生中发病。预估全球约有近1/4人为结核潜伏感染者⁴。

艾滋病与结核病在发病机制上都与机体的免疫有着重要关系，因此当HIV病毒碰上结核杆菌，会产生1+1＞2的致命效果。当结核菌侵入机体，人体内的T细胞会释放大量细胞因子以应对其侵染，其中，CD4⁺T是抑制结核菌感染过程中最重要的T细胞。但HIV病毒感染会导致CD4⁺T细胞耗竭，使机体丧失免疫功能，从而抑制CD4⁺T细胞清除结核杆菌。这使得HIV病毒感染者一旦与排菌的结核病人接触，就很容易感染结核杆菌，并大幅增加发病风险。一旦结核发病又会进一步促进艾滋病的感染进程。它们就这样相互协同，致使患者病情变得更加复杂、病情发展更快，从而增加了患者的死亡风险²。

早发现，早预防，

是终止“致命CP”的关键

由于结核杆菌和HIV病毒感染初期都具有一定的隐匿性，可能并无症状表现，很容易被人们忽视。因此除了提高自身防护意识，做好防护措施以外，早期发现也至关重要。结核病患者可以定期监测HIV病毒感染状况，而HIV病毒感染者也可以定期进行结核病筛查。通过早期双向筛查，可以有效降低结核病以及艾滋病病死率。

若筛查后确定艾滋病患者合并感染了结核杆菌，需要及时进行预防性治疗。我国《HIV合并结核分枝杆菌感染诊治专家共识》建议对结核潜伏感染的HIV病毒感染者进行预防性治疗，如果HIV病毒感染者与活动性结核病患者有密切接触史，则无论筛查结果如何，都可以接受预防性治疗⁵。

联合国艾滋病规划署制定的2021-2026全球艾滋病战略也明确了结核病的相关目标：

到2025年，90%的HIV病毒感染者接受结核病预防性治疗。

到2025年，因结核病死亡的HIV病毒感染者比2010年减少80%。

背景知识：

目前常见的结核感染筛查方法有：

皮肤试验

又分结核菌素皮肤试验（TST）和结核抗原皮肤试验（TBST）。结核菌素皮肤试验（TST）又称PPD试验，是测定是否感染结核菌的一种传统方法。结核抗原皮肤试验（TBST）是一种新型的使用结核杆菌特异性抗原检测结核感染的皮肤试验，其检测结果不受卡介菌和多数非结核分枝杆菌感染影响，可更加有效鉴别结核分枝杆菌感染。

皮肤试验所需费用较少、操作简单易行，不需要特殊设备和实验室操作，是目前广泛使用的结核感染筛查方法。

γ干扰素释放试验（IGRA）

检测结果不受卡介苗接种和多数非结核分枝杆菌感染影响，是目前临床广泛使用的方法之一，但其检测成本相对高且操作相对复杂，不适合用于大规模人群筛查。

结核感染预防性治疗方案分为化学和免疫预防性治疗：

化学预防性治疗：

目前推荐的有4种方案，分别为6-9个月的异烟肼每日方案（6-9H）、3个月异烟肼、利福喷丁联合间歇方案（3HP）、3个月异烟肼、利福平联合方案3HR和4个月单用利福平方案（4R）。

免疫预防性治疗：

目前注射用母牛分枝杆菌纳入推荐方案，可用于15-65岁结核分枝杆菌潜伏感染人群，间隔2周给药1次，共给药6次，具有双向免疫调节功能，无肝毒性，安全性好。

END

供稿单位：中国疾控中心结核病预防控制中心

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