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在2019年的Top 100榜单上，有不少来自Lancet，NEJM，JAMA，BMJ这四大医学期刊（排名不分先后）的医学健康研究。今天的文章中，我们盘点这近20篇论文，回顾这些研究带来的新知。（注：篇幅原因，暂未包含本次入选的各子刊内容和极少数18年末的论文。）
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Lancet | 1990-2017年195个国家饮食风险对健康的影响DOI：10.1016/s0140-6736(19)30041-8
基于2017年全球疾病负担数据，研究团队分析了不同饮食风险因素对疾病影响的比重。高钠（盐）饮食、全谷物摄入量太低和水果吃太少是全球大多国家地区导致寿命损失的饮食因素。
DOI：10.1016/S0140-6736(18)33179-9
不健康的饮食不仅增加了人类的疾病负担，与此相应的粮食生产也正在挑战地球的承载极限。《柳叶刀》委员会发起的营养学倡议提出了一种全新的饮食模式，将可以防止每年1160万人的过早死亡，同时也有助于减少温室气体的排放，保存更多的土地和水资源，以及生物多样性。这种转变意味着，人们目前红肉和糖的食用量还需要减少约一半，而坚果、水果、蔬菜和豆类的食用量则要增加一倍。
DOI：10.1016/S0140-6736(19)30418-0
如今在药物的作用下，艾滋病已成为了一种可控的慢性疾病。抗逆转录病毒治疗（ART）直击病毒活动，能够有效降低患者体内的病毒载量。过去的研究中观察到，患者体内的病毒载量越低，就越不容易将病毒传染给其他人，但在同性恋伴侣中的数据还相当不足。
这项研究在14个欧洲国家招募了972对男同性恋伴侣，其中一方的HIV感染为阳性，并接受ART治疗以控制病情。另一方则为HIV感染阴性。随访期间共报告了76088起无保护性行为，根据感染结果监测与分析，研究人员认为，通过ART治疗，HIV病毒的实质感染率可以降为0%！这一发现也强调了“U=U”的概念：如果病毒水平无法被检测到，病毒就无法传染（undetectable equals untransmittable）。
DOI：10.1016/S0140-6736(18)31809-9
世界卫生组织与新西兰奥塔哥大学的研究团队合作开展研究，对40年来相关研究中1.35亿人年的数据分析表明，多吃膳食纤维有助于降低全因死亡、冠心病死亡和癌症死亡风险，降低冠心病、中风、2型糖尿病、结直肠癌、乳腺癌等发病风险。
研究建议每天摄入至少25-29克或更多的膳食纤维，富含膳食纤维的食物有全谷物、豆类、蔬菜和水果。
Lancet | 英国脱欧将如何影响英国的医疗服务DOI：10.1016/s0140-6736(19)30425-8
研究认为任何形式的脱欧都会对英国的医疗保健产生影响。最糟糕的结果之一是让医疗保健工作者的海外招聘变得更困难，并危及海外英国人的健康。
Lancet | 肥胖、营养不良和气候变化的全球综合征DOI：10.1016/s0140-6736(18)32822-8来自《柳叶刀》委员会的这份报告强调，由肥胖、营养不良和气候变化组成的全球综合征正在发生，而且在同一时间同一地点影响每一个人。
DOI：10.1016/S0140-6736(19)30298-3
人乳头瘤病毒（HPV）疫苗问世10多年，接种计划在全球近百个国家和地区得到了实施。不少早期率先推行HPV疫苗的国家，已经积累了相对长期的数据，来回答疫苗的效果。
14国6000万人在接种后长达8年的数据表明，HPV疫苗可预防女性HPV感染、宫颈病变、宫颈癌，并在男性和女性中均能显著预防生殖器疣，对公共健康产生了巨大的积极影响。多年龄段接种和高度普及的国家，疫苗保护效应出现更快、效果也更强。
图片来源：123RF
DOI：10.1056/NEJMoa1808779
在这项大型随机对照试验中，近900名有依赖性的吸烟者被随机分配接受3个月的尼古丁替代疗法或使用电子烟，进行为期一年的戒烟尝试。结果显示，电子烟戒烟成功率是尼古丁替代疗法的两倍（18% vs 9.9%）。然而，使用电子烟的人群在戒烟后又变得难以戒断电子烟。
一些专家指出，无限制使用电子烟不是戒烟彻底成功的标志，而且电子烟雾中同样包含很多有害物质。
NEJM | 美国地区与电子烟相关肺部疾病的初步报告DOI：10.1056/nejmoa1911614
电子烟可能会引起一种新的综合征，症状涉及呼吸系统、胃肠道以及发烧和头痛等。研究人员呼吁进行更多的工作来了解这种综合征并查明原因。
▲电子烟中同样包含有害物质（图片来源：Pixabay）
DOI：10.1001/jama.2019.1572
研究对近3万人随访31年，数据显示每天每多摄入300mg胆固醇（约相当于1.5个鸡蛋），与心血管疾病风险增加17%、死亡风险增加18%相关。
哈佛大学教授胡丙长（Frank B. Hu）博士也表示，这项研究目前还不足以改变膳食指南，鸡蛋仍然可以吃，同时应均衡饮食，考虑水果、蔬菜、全谷物、坚果和豆类等。《中国居民膳食指南（2016）》建议，吃鸡蛋不弃蛋黄，成人每周吃鸡蛋不超过7个。美国心脏协会最新科学建议认为，健康人群每天最多吃一个完整的鸡蛋，或胆固醇等量的食物。
DOI：10.1001/jama.2019.5586
化学防晒能够吸收太阳光，通常含有容易被皮肤吸收的活性成分。FDA研究团队招募24名健康成人进行了一项小型随机试验，在最大使用量下（每天涂4次，每次覆盖75%的皮肤，每平方厘米涂2mg）测量四种常见防晒成分的血浆浓度。结果令人意外，涂抹防晒产品的短短一天内，受试者血液中的所有四种化学成分就都超过了FDA此前建议浓度阈值。
然而，高于阈值具体会有哪些风险？目前并不清楚。研究人员呼吁了解这个新的安全问题，目前推荐人们继续使用防晒霜。
图片来源：123RF
DOI：10.1001/jama.2018.14854
建议成人每周应至少进行2.5-5个小时的中等强度有氧运动，并进行两次重量训练。儿童则应每天进行1个小时的体育锻炼。
DOI：10.1001/jama.2019.9879
这项针对20万人的研究表明，同样遗传风险偏高的情况下，相较于生活方式不健康人群，不吸烟、每天喝少于约500ml啤酒、饮食健康并且每周骑车2.5个小时的人群中，痴呆症的风险下降了多达1/3。
这项研究在约10.1万名法国成年人中开展，通过问卷评估了3300多种食物和饮料的摄入量，并对他们进行了长达9年的随访。经过统计，含糖饮料（包括果汁）与癌症风险升高有关。每天只多喝100毫升，患乳腺癌风险就会增加22%，癌症总风险增加18%。
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2008年开始，苏格兰推出了国家HPV免疫计划，12-13岁女孩的二价疫苗常规接种率始终在85%以上，18岁以下女孩的补充接种覆盖率达到65%。
研究统计了1988-1996年间出生的近14万女性的接种和宫颈癌筛查记录，数据显示，与未接种HPV疫苗的女性相比，12-13岁接种疫苗的女性发生宫颈病变的风险减少80%，其中高风险病变风险大幅降低89%，越早接种，疫苗的保护效力越高。此外，在未接种人群中，HPV疫苗也降低了HPV相关疾病的发生率。
早饭通常被视为一天中最为重要的一餐。部分国际饮食指南也建议将早餐纳入体重管理和预防肥胖的措施。这项研究挑战了这种观点。
通过分析近28年共13项有关吃早饭对体重或每日热量摄入影响的随机对照试验，研究发现，没有任何高质量证据支持“吃早饭促进减肥”或“不吃早饭导致体重增加”的说法。或许，早饭吃得是不是规律，整体饮食习惯是否健康更为重要。
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覆盖近5万人、长达18年的大型研究显示了好坏参半的消息。
与吃肉的人相比，半素食者（不吃肉但吃一些鱼）和素食者的冠心病风险分别低13%和22%。这可能与素食者和半素食者体重指数较低，以及高血压、高血胆固醇和糖尿病的发生率较低有关。
但另一方面，素食者的中风风险却比非素食者高20%，主要是出血性中风发生率较高。研究中，素食者的血胆固醇和一些营养素水平低于非素食者（例如维生素B12），这可能是中风风险升高的原因。
这项研究由英国卫生研究院、哈佛大学等多国学术机构合作。对超过36000人长期追踪发现，无论强度如何，只要多活动，都与中老年死亡水平更低有关。相较于不活动：
此外，每天久坐一旦超过9.5小时，死亡风险就会开始明显增加。
[1] Altmetric - Top 100 articles - 2019. Retrieved Dec 1, 2019, from https://www.altmetric.com/top100/2019
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