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Lancet子刊:糖尿病人戒烟好处多大?哈佛、华中科大、中科院学者合作发表17万人研究

医学新视点 医学新视点 2021-01-27

与非糖尿病人群相比,糖尿病患者发生心、脑血管疾病的风险增加2-4倍。为了减少整体显著偏高的心血管疾病和相关死亡风险,对糖尿病患者来说,戒烟是一项重要的干预措施。然而,由于食欲增加等原因,戒烟可能会伴随着体重增加,而体重过重又是病情控制不佳和并发症风险增加的风险因素。

长期来看,戒烟的好处会被抵消吗?现有研究结果不一,也缺乏足够大的样本量和动态评估。为了弥合这方面的证据差距,哈佛大学公共卫生学院Sun Qi教授团队带来了一项覆盖超17万人的大规模研究,参与研究的作者还包括美国国家医学科学院院士、哈佛大学胡丙长(Frank B. Hu)教授,华中科技大学刘刚教授、潘安教授,中国科学院宗耕教授等。研究发表于《柳叶刀·糖尿病和内分泌学》。

 截图来源:The Lancet Diabetes & Endocrinology

这项研究数据源于两个前瞻性队列:护士健康研究(1976–2014)和卫生专业人员随访研究(1986–2014)。研究人员从中筛选纳入了173,229名研究开始时已经患病或研究期间新诊断的2型糖尿病患者。

加入研究时,这些受试者正在吸烟或从未吸烟,且没有心血管疾病或癌症。通过问卷,这些受试者每两年更新一次他们的信息,包括新诊断的疾病或病史、生活方式、吸烟情况、体重变化等信息。

图片来源:Pixabay


共有10809人被纳入心血管疾病分析集,其中有24.4%的患者在确诊糖尿病时是吸烟者。随访期间,共发生了2580例心血管疾病事件。

相比较于一直吸烟的糖尿病患者,近期戒烟(连续戒烟2-6年)的患者心血管疾病风险显著降低了17%,冠心病和中风风险都有相似程度的降低。相对,戒烟且体重没有增加的人群获益更大,心血管疾病风险低23%,体重增加的人群,风险则基本持平。

长期戒烟(超过6年)的患者,获益也随着时间积累而更明显,心血管疾病风险显著降低了28%。当然,始终不吸烟的患者心血管健康更好,比吸烟患者低41%。
 

▲相较于持续吸烟(红线),2型糖尿病患者随着戒烟时间增加,心血管风险逐渐降低(绿线),但高于从不吸烟的患者(蓝线)(图片来源:参考资料[1])

研究人员对死亡风险进行了相似的分析。这部分主要关注长期戒烟的影响,纳入了9688人的数据,随访期间共有3827例死亡。 

统计数据显示,糖尿病患者长期戒烟与总体死亡风险降低有关,而且体重增加并没有抵消这种好处。具体来说:
  • 戒烟6年内体重未增加,死亡风险降低31%;

  • 体重增加0.1-5kg,死亡风险降低43%;

  • 体重增加>5kg,死亡风险降低49%。


体重增加的长期戒烟人群反而死亡风险更低,对于这个有意思的现象,作者团队给出了谨慎解释:不排除反向因果,即那些体重偏低的人,可能本身有更严重的基础疾病。

对于心血管疾病和癌症特异性死亡风险,也观察到了相似的趋势。

▲随着戒烟时间增加,2型糖尿病患者的总体死亡风险也逐渐降低(绿线)(图片来源:参考资料[1])

研究团队认为,整体而言,这些数据支持了2型糖尿病患者戒烟的整体获益,这种获益不受糖尿病持续时间、患病前体重指数、生活方式、饮食因素以及服药情况的影响。戒烟后体重增加会在一定程度上削弱心血管获益,但没有削弱对预防死亡的长期效应,因此,为了最大程度提高戒烟的好处,戒烟后进行体重管理也十分必要。


参考资料(可上下滑动查看)

[1] Gang Liu, et al., (2020). Smoking cessation and weight change in relation to cardiovascular disease incidence and mortality in people with type 2 diabetes: a population-based cohort study. The Lancet Diabetes & Endocrinology, DOI: 10.1016/s2213-8587(19)30413-9  

[2] Aubin Henri-Jean, et al., (2012). Weight gain in smokers after quitting cigarettes: meta-analysis BMJ, DOI: 10.1136/bmj.e4439

[3] 中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2017年版)


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