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在全球不少地区，超重、肥胖和糖尿病发病率都正在迅速上升。到目前为止，很少有经验数据可以指导临床医生和卫生系统，根据体重指数（BMI）来识别哪些人应该接受糖尿病筛查。最新一期《柳叶刀》的新发表研究为此带来了重要证据，通过全球57个国家近68万人的数据，阐明了不同地区需要筛查糖尿病的BMI切点。特别是亚洲人群，在更低的BMI下，就面临着代谢疾病风险。
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尽管高BMI与代谢风险之间的关联已得到充分证实，但随着不同区域研究的增加，人们注意到不同人群影响代谢风险的BMI阈值存在明显差异。“世界卫生组织建议对≥40岁，BMI≥25 kg/m2的人群进行糖尿病筛查，但长期以来，人们一直怀疑这些BMI和年龄阈值可能不是世界所有地区糖尿病筛查的最佳选择。”研究通讯作者，麻省总医院（MGH）医学实践评估中心Jennifer Manne-Goehler博士指出。如今，全球约4.63亿糖尿病患者中，有79%生活在中低收入国家（LMIC）。因此，这项研究重点关注了LMIC地区人群BMI与糖尿病的关联。
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这项横断面研究汇总了来自57个国家、覆盖685616名≥25岁个体的研究数据。这些研究在各国具有全国代表性，且收集了个人层面的数据，包括糖尿病生物标志物（血糖测量值或糖化血红蛋白[HbA1c]），并包含有关身高和体重的数据。糖尿病定义为空腹血糖≥7.0 mmol/L，随机血糖浓度≥11.1 mmol/L，或HbA1c≥6.5%，或自我报告使用糖尿病药物。BMI分为正常（18.5 kg/m2 - 22.9 kg/m2）、正常偏高（23.0 kg/m2 - 24.9 kg/m2）、超重（25.0 kg/m2 - 29.9 kg/m2）或肥胖（≥30.0 kg/m2）。
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在研究覆盖的所有人群中，超重率为27.2%，肥胖率为21.0%，糖尿病患病率为9.3%。整体来看，男性患糖尿病的风险高于女性，BMI正常偏高（≥23kg/m2）人群就已经观察到糖尿病风险明显升高，研究团队建议可以视为糖尿病风险筛查BMI切点。相较于BMI正常人群，BMI正常偏高男性和女性的糖尿病风险分别升高43%和41%。然而，这一糖尿病筛查的“最佳”BMI阈值随着不同地区和不同性别变化而表现出相当大的差异。比如，对东亚、南亚和东南亚男性和女性来说，分别在BMI≥23.8 kg/m2和BMI≥23.9 kg/m2的时候，就需要注意筛查糖尿病。而对中东、北非以及拉丁美洲和加勒比地区的女性而言，这一阈值为28.3 kg/m2，对大洋洲男性来说，这一阈值为28.1 kg/m2。在不同的BMI分类下，东亚、南亚和东南亚人群糖尿病风险都最突出：BMI正常偏高：东亚、南亚和东南亚男性糖尿病风险升高90%，几乎翻倍，女性风险升高53%。
超重：东亚、南亚和东南亚男性糖尿病风险是BMI正常人群2.84倍，女性风险达2.18倍。
肥胖：东亚、南亚和东南亚男性糖尿病风险是BMI正常人群3.93倍，女性风险达3.18倍。
对年龄、教育、经济水平以及糖尿病生物标志物以及各国数据样本权重进行分析，都没有明显改变上述结果。
▲在不同地区的女性和男性中，与正常BMI相比，不同BMI分类所对应的糖尿病风险。浅蓝色-正常高值，深蓝色-超重，红色-肥胖。（图片来源：参考资料[1]）
如果按每10岁为一个年龄组，分析不同年龄的数据可以看到，糖尿病患者的比例通常随着年龄的增加而增加，在≥54岁人群中患病率最高。但值得注意的是，几乎在所有地区≥35岁男性中，BMI≥30 kg/m2的糖尿病患者比例都急剧增加。而在撒哈拉以南非洲，25-34岁男性因肥胖而患糖尿病的风险就很明显了。Manne-Goehler博士强调，“年轻人如果得了糖尿病，尽早诊断出来有助于预防长期并发症。”
论文指出，这些与糖尿病风险相关联的BMI和年龄数据分析结果强调，在一些特定地区，糖尿病筛查需要纳入比目前指南推荐更年轻、BMI更低的人群。在《柳叶刀》同期发表的评论文章中，喀麦隆Dschang大学（University of Dschang）Siméon Pierre Choukem博士表示，“现在，我们对于基于BMI的糖尿病预防和筛查有了基于证据的具体答案，知道哪些人群、在什么时候，有多高的糖尿病风险。这些结果具有重大的公共卫生影响，因为中低收入国家的实际糖尿病负担可能被低估。”目前，通过这些全球多国数据，研究团队还在探索将腰围和BMI结合用于提高糖尿病风险评估的准确性，以及行为因素（酒精、吸烟、身体活动和饮食）对糖尿病风险的影响，以期为不同地区人群提供更具参考性的筛查建议。点击文末“阅读原文/Read more”，即可访问《柳叶刀》官网阅读完整论文。[1] Felix Teufel, et al., (2021). Body-mass index and diabetes risk in 57 low-income and middle-income countries: a cross-sectional study of nationally representative, individual-level data in 685 616 adults. The Lancet, DOI: https://doi.org/10.1016/S0140-6736(21)00844-8
[2] Siméon Pierre Choukem, Christian Akem Dimala. (2021). BMI and diabetes risk in low-income and middle-income countries. The Lancet, DOI: https://doi.org/10.1016/S0140-6736(21)01425-2
[3] Body mass index as a risk factor for diabetes varies throughout the world. Retrieved July 16, 2021, from https://www.eurekalert.org/pub_releases/2021-07/mgh-bmi071321.php
注：本文旨在介绍医药健康研究进展，不是治疗方案推荐。如需获得治疗方案指导，请前往正规医院就诊。
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