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菠萝聊肺癌| 第四期:肺癌基因检测该怎么做?

2017-09-19 @ 菠萝因子


菠萝说

本篇是菠萝聊肺癌的第四期,关于这次科普连载的详情,大家可以点击这里查看。


今天我们来聊一聊最近异常火爆的基因检测和精准医疗

 


哪些肺癌患者应该做基因检测?

并不是所有肺癌都推荐做基因检测。


对于小细胞肺癌,基因突变类型通常没有对应的靶向药物,因此往往不会第一时间推荐测序。


但如果被诊断为肺腺癌,尤其是如果患者不吸烟,那么目前的指南是推荐尽快做基因检测的。原因是这部分患者中EGFR和ALK两个基因突变概率很高,有很大可能性使用对应的靶向药物。如果符合使用靶向药物的条件,那么比起化疗来说,副作用会更小,疗效会更好。


再强调一遍,不是所有肺癌都推荐做基因检测,最值得做的,就是被诊断为肺腺癌的患者。每位患者情况不同,要不要测序,请和主治医生商量讨论。


选择哪种基因检测方案最合适?

首先,“基因检测”这个名字其实是很多不同技术的综合。为了检验肺癌的基因突变,各家医院或公司会使用不同的技术,但理论上如果技术过关,结果应该都是一致的,区别主要是价格,等待时间,检测基因的数量,对结果解读能力等等。


对患者来说,真正关键的问题是检测什么基因。目前,对于非小细胞肺癌患者来说,有两套主要方案:


1.用传统方法(测序或蛋白检测),先检测EGFR基因,然后检测ALK基因,如果两者都没有,再考虑检测别的基因。


2.用新一代基因测序技术,同时检测几十个甚至上百个癌症相关基因。


这两种方案各有利弊。


第一个方案使用传统方法,最大的优势是它比较便宜。由于中国肺腺癌中超过一半的患者是携带EGFR和ALK两个突变之一,这种方案性价比较高。所以,如果患者属于肺腺癌,而且经济条件不好,这种方案是不错的选择。


第二个方案使用新一代测序技术,最大优势是覆盖面大,一次就能综合了解情况,但它目前比第一种方案昂贵。当然,随着新测序技术越来越便宜,最终第一个方案肯定会被取代,但目前,还是二者共存。

 


图:EGFR和ALK突变在中国非小细胞肺癌患者最常见

 

基因检测用什么样品做?

做基因检测,是检测肿瘤细胞的突变,因此需要获取肿瘤细胞。


临床上通常有三种方式:


1.     肺癌手术中(或胸水中)得到肿瘤样品。


2.     穿刺活检样品,通常是在局部麻醉下,使用很细的针刺入疑似肿瘤,来获取少量细胞用于分析。这样创伤很小,可以避免不必要的手术,对患者影响小。


3.     “液体活检”。肺癌的液体活检,主要是指通过分析血液里的癌细胞或者癌细胞释放的DNA进行分析,判断癌症突变类型。这之所以能成功,是因为晚期癌细胞,或者癌细胞的DNA,会经常跑到血液里面,现代技术有可能把它们捕获,进行分析。


“液体活检”是目前最热门的技术之一,最大的优点是无创,风险小,而且可以反复多次取样,但目前的准确性还是不如直接采集肿瘤样品。


“二次基因检测”你了解吗?

有些患者误以为基因检测,患病后做一次就够了,其实不然。


如果肿瘤复发或耐药,医生很可能会推荐再一次做基因检测。根本原因,是这时候的肿瘤很可能和治疗前的肿瘤不一样,可能具有完全不同的突变。搞清楚复发或耐药肿瘤是否不一样,以及哪里不一样,对指导新的用药方案非常重要。


比如,使用第一代EGFR靶向药物的EGFR突变肺癌患者,平均1年左右,会产生耐药性,需要换新疗法。耐药的原因往往是癌细胞发生了新的基因变化,但每个患者的变化是不同的,这就需要二次基因检测来验证和区分。


其中一半患者是由于EGFR基因出现了新的T790M突变,如果二次基因检测发现了这种突变,使用第三代EGFR靶向药物效果会很好。但如果不是这种突变,那就得考虑别的疗法,比如化疗或者尝试临床试验中的新药。


在癌症治疗中,先要对症,才能下药。

 

今天就到这里。下一期我们顺着基因检测这件事儿,聊肺癌中最常见类型之一,EGFR突变肺癌的治疗。

 

让我们一起努力,致敬生命!

 


—————— Q&A时间 ——————

 

读者*香:我家人得了小细胞肺癌,有朋友推荐一种“免疫细胞疗法”,请问它对小细胞肺癌效果如何?

 

菠萝:不清楚所谓的免疫细胞疗法是啥,希望不是魏则西用过的那种。建议去看一下我的两本书,能对“免疫疗法”整体的原理和里面的陷阱有更清楚的认识。


事实是,无论中美,目前都没有任何“免疫细胞疗法”,在肺癌中通过了大规模临床试验的验证。不管别人说得再好,请记住你参加的是一个疗效未知的“临床试验”。


肺癌知识问答

第4期


据2012年统计,下面四个国家相比,哪个国家肺癌整体发病率最高?


A:中国

B:丹麦

C:美国

D:加拿大

 

答案见下期“菠萝聊肺癌”。


请大家在评论区留言作答。每两期我们会统计一次,并从这两期知识问答都答对的读者中,随机挑选两名幸运读者,送上菠萝新书《癌症·新知:科学战胜恐慌》一本。欢迎大家踊跃参加~~


上期答案:D。根据2017年美国癌症统计年报,几乎单纯靠控烟,美国在过去25年间男性肺癌死亡率下降了惊人的43%,女性降低了17%!我们可以远离肺癌的阴影,只要大家都戒烟!


大家继续加油,我们在评论区等着你!



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