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硅谷一线医生战疫周记:混乱中放飞自我的一周 05/25-05/30

空间作者 二湘的六维空间 2020-08-28
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硅谷一线医生战疫日记


希望我们人类在豪情万丈地迈入太空时代之际,也能在与瘟疫的战斗中高唱凯歌!

硅谷一线医生战疫周记

05/25-05/30 混乱中放飞自我的一周


文/黄鹂

国殇日长周末在五月底天气最是宜人,美国人从南到北,从东岸到西岸都被憋坏了,一窝蜂开趴,一窝蜂去海滩,一窝蜂上街购物,彻底忘掉了病毒,还什么口罩,社交距离(图一. 国殇日长周末的摩肩接踵),统统忘光光。大家忘记了病毒,病毒却没有忘记我们,五月二十七日美国的死亡人数默默地,如约地爬过了10万。而第二个十万死亡人数预计会在9月之前“收获”。根据顾英雄(Youyang Gu)的模型covid19-projections.com,9月1号死亡人数会达21万2千,立此存照。在8-9月间纽约新泽西密歇根目前新冠大户增加不会很多,小于5%,而加州德州和佛罗里达州会激增30%多(图二)。这个其实已经初现端倪了,图三可以看出美国新冠确诊人数和死亡数似乎总体稍有下行,但如果把东北部(纽约新泽西等新冠集中爆发的州)摘出以后,美国的疫情似乎就不那么好看了(图三)。所以目前疫情较轻的州不要得意太早,不是不报,时候未到而已,加州就是一个坏榜样。 

图一.  国殇日长周末,街头海滩购物中心恢复了往日的热闹,口罩社交距离在哪里?

图二. 顾英雄(Youyang Gu)预测9月1日死亡会达21万2千。我们的预测延伸到9/1。具体请看 covid19-projections.com。一些州比如纽约,新泽西和密歇根在8-9月间死亡人数增加应该小于5%。而另一些州如加州,德州和佛罗里达则可能增加超过30%。 

图三. 上图,红色曲线代表全美新冠总病例数,紫色曲线代表除去东北部以外的州的病例数,可见总病例数下降主要是归功于东北部,其他州并无明显好转。下图是死亡数,与上图一样,全美死亡病例曲线的下降主要是东北部的功劳,其他州死亡病例趋势还是上升的。


说到加州,我已经无力吐槽,这周里变本加厉一日2000-3000新增病例。一个重要原因是受南美的疫情拖累。南美疫情最严重的是巴西,总统这周终于颁布了从巴西入境的禁令。看起来顾英雄对加州的预测是有迹可循的,目前死亡人数4千出头,而到9月1日,预计会达1万2千9百。敢情加州的风暴还没有到来,而北加能不能偏安一隅呢?真的不能太乐观。什么?又要枕戈待旦了?!哈,套用顾英雄的话,作为一个数据专家,他追求预测准确,作为一个人,他真希望自己的模型大大高估了疫情。我也想说,作为一个医者,我们必须实事求是,甚至要过度准备,作为一个普通人,我好希望我们被狠狠地打脸。 


科学家和医者们对病毒的攻坚战也从未放松,新加坡医学科学研究院的一个靠谱研究发现新冠的传染性也就7-10天,7-10天以后就不再繁殖再生了。核酸阳性不代表病毒具有传染性。尽管如此,我却无法说服康复中心接受我的抗体阳性,核酸亦阳性的病人,他已经住院超过一个月了,临床上完全康复。其实连护士我都没法说服,任我秀文献讲道理,晓之以情动之以理,他们就是不肯撤除病人的负压隔离,就是担心那个核酸阳性,最后他们跑去问郡里的公卫专家,得到了非常肯定的答复,this case is closed(这个病例结束了),他们才撤掉隔离。我当然也理解他们,谁愿意冒险呢?


治疗方面也有好消息,下周一6/1600个美国人将接种MODERNA的疫苗(图四)。记得上周,中国的疫苗和Moderna的疫苗都传来捷报。当然有读者质疑疫苗的副反应和安全性,这个我们只能从发表的文章看,目前看着还不错。至于具体效果,我们要看疫苗能不能进入下一步大规模的试验,结果如何了。

 

图四奥巴马政府的前公卫高参Andy Slavitt 发推说,周一将开始给600个美国人将接种MODERNA的疫苗。前进了一步,只一步却在惊人(短)的时间里迈出了。

另一方面,已有的老药里干扰素beta-1b,“人民的希望”(Remdesivir),白介素1阻断剂,白介素6阻断剂也都被证实在不同程度上对控制新冠病情有效。 


还有一个重要的研究似乎带给我们若隐若现的希望https://www.sciencemag.org/news/2020/05/can-plasma-covid-19-survivors-help-save-others

,那就是用康复者的血清治疗危重病人,从3月13日开始,在美国各个医院里陆续共有1万6千病人接受了康复者血清治疗, 10周的数据显示用血清的病人死亡率似乎比对照组低,但可惜的是差异不具有统计学意义,但确实降低了病人的需氧量。康复者的血清治疗这是个老法子,主要是利用康复者血清里的抗体来阻击患者体内的病毒。但这种方法是有危险的,比如康复者的血清里不但有抗体,还有其他啊,输血必然也会引起一些问题。同时取材更是有限。所以比起康复者的抗血清,我更期冀人造抗体的合成。


周五我们的川总统突然跟世卫组织WHO掀桌子了,老子不玩了,至今WHO还未有回应。我们吃瓜群众就继续围观神仙打架吧。不过呢,这样也不是长久之计,不知道是撒个娇再被请回去呢,还是另组个群玩?


至于由黑人佛洛依德压颈后意外死亡引起的骚乱,可以看作是疫情的一个次生灾难,大家也是憋屈太久,再加上经济上精神上的压力,需要活动一下筋骨,释放一下情绪。这个事件恰逢其时,如同在干柴堆里丢入一个点燃的火柴。也许没有疫情,也会闹,大概不会这么大范围吧。今夜已有多个城市开始实行宵禁。人们有视频一里的疯狂,也有视频二的善良。

视频一抗议者们的不理智行为


视频二. 善良的人民自发收拾残局


今天我们也为SpaceX 顺利发射载人航天飞机而激动不已。这是十年来美国第一次成功发射,这是有私人公司承担完成的,视频三。 

视频三. Space X 飞龙载人航天飞机于美国时间530日下午在肯尼迪航空中心顺利升空。


希望我们人类在豪情万丈地迈入太空时代之际,也能在与瘟疫的战斗中高唱凯歌!

【作者简介】黄鹂:医学博士,毕业于上海交大医学院(前上海第二医科大)。在美国西奈山和加州大学河滨分校医学院完成内科住院医训练。硅谷某医院住院部医生
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