JAMA刊登宣武医院焦力群团队领衔的脑动脉狭窄治疗的中国证据

8月10日，由首都医科大学宣武医院、国家神经疾病医学中心焦力群教授团队牵头，国内8家医学中心共同完成的一项多中心、随机对照临床试验（CASSISS研究）结果，发表于国际顶级医学期刊JAMA。该研究采用中国血管成形及支架置入术治疗症状性重度颅内动脉狭窄，为全球脑血管狭窄患者的治疗提供了中国方案，打破了国际上对脑动脉狭窄血管内治疗的固有结论。

支架置入术等血管内治疗一直被视为脑血管狭窄有潜力的二级预防手段。但全球仅有的两项对比支架与单纯药物治疗的多中心随机对照研究（SAMMPRIS和VISSIT研究）结果显示，支架治疗具有较高并发症，比单纯药物治疗更差。对此，学术界历来有很多质疑。近年来，国内外多个前瞻性登记研究、真实世界研究均显示颅内动脉支架较为安全，并发症风险为2.0%-4.3%，与SAMMPRIS研究的14.7%差别较大。此外，脑动脉狭窄尚缺乏基于国人数据的高质量证据，基于此，在科技部“十二五”国家科技支撑计划支持下， CASSISS研究应时代而生。

CASSISS研究是目前全球第三个、中国和亚洲第一个多中心随机对照临床试验，研究历时10年，共纳入了380例患者。对患者选择标准、手术时机、医学中心容量等进行了优化，对比支架和单纯药物对重度脑动脉狭窄患者的卒中或死亡的防治效果。结果显示，在优化患者人群和术者经验等条件下，对于重度脑动脉狭窄的患者，支架联合药物治疗在预防卒中或死亡方面，与单纯药物治疗相当。

宣武医院介入中心主任兼神经外科副主任、国家神经疾病医学中心焦力群教授

综合该研究和既往研究的结论，脑动脉狭窄患者如出现一过性或者持续的脑缺血症状，例如单眼黑矇、肢体无力或言语不清等，应该进一步评估脑血管情况。如果脑动脉狭窄程度超过70%，即为重度狭窄，可首先尝试药物治疗。如药物治疗效果不佳，可尝试血管内介入治疗。研究结果建议，血管内治疗应在症状出现3周之后进行。

CASSISS研究以中国数据，为脑动脉狭窄的血管内治疗提供了新的医学证据，同时也为未来颅内动脉粥样硬化性狭窄的研究方向提供了重要启示。未来，研究会集中于疾病诊断评估的理念和技术革新，以及介入治疗器械和技术的进步。

报道来源：人民日报