手把手干货：当代人格病理学评估ICD-11,DSM-5替代模型 │ 文献导读

DSM-5、ICD-11里面人格障碍怎么评估？

DSM-4、DSM-5 和 ICD-10 中当前的人格障碍诊断在长时间的利用之下，缺乏可靠性、有效性和临床效用，很多社会功能受损严重的患者往往同时存在多种人格障碍，并且难以进行精细的区分。

这些缺陷导致了维度人格障碍模型的发展，即 DSM-5 人格障碍替代模型 (the DSM-5 Alternative Model for Personality Disorders, AMPD) 和ICD-11的人格障碍章节。这种新的人格障碍评估理念，是基于人格功能（personality functioning）以及适应不良（maladaptive traits）的谱系，而不仅描述不同类型。

人格障碍的替代模型 (The Alternative Model for Personality Disorders

, AMPD)

DSM-5 第 III 节“Emerging Measures and Models”[26]中的 AMPD 包含两个新的人格障碍评估标准：

• 标准A：人格功能障碍的严重程度连谱系（a severity continuum）

• 标准B：适应不良人格特征的分层模型（a hierarchical model）。

标准 A 的制定基于这样一种观念，即自我self和人际功能障碍interpersonal functioning是人格病理学的核心，因此是所有人格障碍类型所固有的 [27, 28]。除此定义外，提供了人格功能水平量表 (the Level of Personality Functioning Scale, LPFS)来评估。

Bender DS, Morey LC, Skodol AE. Toward a model for assessing level of personality functioning in DSM–5, Part I: a review of theory and methods. J Pers Assess. 2011;93(4):332–46.

标准 B 提供了五个更高阶的特质域（trait domains），旨在描述病态人格特征pathological personality characteristics[26]：

• 消极情感negative affectivity

• 分离detachment

• 对抗antagonism

• 去抑制disinhibition

• 精神病psychoticism

AMPD 是舍弃了传统的分类，但是保留了 6 个 DSM-IV PD 分类诊断（反社会、回避、边缘、自恋、强迫症和分裂型），每一个都相互补充沿标准 A 和 B [26] 进行描述。

ICD-11 中的人格障碍

Organization WH. International statistical classification of diseases and related health problems (11th ed.). 2020. Available from: https://icd.who.int

在 ICD-11 中，人格功能水平构成了人格障碍评估的核心：

自我功能的问题：

• 自我认同identity

• 自我价值self-worth

• 自我观点的准确性accuracy of self-view

• 自我导向self-direction

人际交往障碍interpersonal dysfunction：

• 发展和维持亲密和相互满意的关系的能力develop and maintain close and mutually satisfying relationships

• 理解他人观点understand others’ perspectives

• 管理关系冲突的能力to manage conflict in relationships

（又出现了这个表啦↓↓↓）

WHO 分类法将人格功能分为四个级别：

• 人格困难 personality difficulty

• 轻度人格障碍

• 中度人格障碍

• 重度人格障碍

ICD-11 还提供了五个病理特征域：

• 负面情感negative affectivity

• 分离detachment

• 去抑制disinhibition

• 社交障碍dissociality

• 强迫anancastia

附加一个边缘模式备注borderline pattern specifier，可以选择性地分配来描述突出的人格特征 [31]。

Mulder R, Tyrer P. Diagnosis and classification of personality disorders. Curr Opin Psychiatry. 2019;32(1):27–31 

Available from: https://journals.lww.com/00001504-201901000-00006.

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