3万中国人群数据：发病和死亡风险降低40%以上！1次食管癌筛查，至少9年获益

食管癌可分为腺癌和鳞状细胞癌，其中鳞状细胞癌是中国主要的食管癌类型，在40～69岁人群中发病率最高。大多数患者在发现时已是晚期，往往不能进行手术切除，治疗方法有限，导致预后较差，5年生存率仅为20%；而早期食管鳞状细胞癌患者经过治疗，5年生存率可达到90%以上。

筛查是早期发现、预防和控制食管鳞状细胞癌的有力措施。近日，来自中国山东大学齐鲁医学院等机构的研究人员，对内镜筛查食管鳞状细胞癌的长期效果进行了分析，结果显示1次内镜筛查，与食管鳞状细胞癌发病率和死亡率显著且持续降低有关。研究结果在线发表于知名期刊《癌症》。

图片来源：Pixabay

为评估中国人群1次内镜筛查的长期有效性，研究人员对山东省肥城市60个村的40-69岁常住居民进行了分析，其中17个村的8271名居民在2005-2009年接受了内镜筛查，为筛查组；53个村的20089名居民没有接受内镜筛查，为对照组。

研究开始时，通过问卷统计了两组居民的身高、体重、文化程度、吸烟、饮酒、消化道疾病史以及肿瘤家族史等信息。

在长达9年的随访期间，筛查组共发生138例新发食管鳞状细胞癌事件，死亡67例；对照组共发生418例新发食管鳞状细胞癌事件，死亡239例。

研究人员发现，与对照组居民相比，筛查组居民的文化程度更高，饮酒者和吸烟者更多，癌症家族史更普遍。

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在调整了吸烟、饮酒、家族史等因素影响后，研究人员对比发现，随访期间筛查组和对照组食管鳞状细胞癌的累积发病率分别为1.67%和2.08%。相比于对照组，筛查组居民累积发病风险降低了20%。

筛查组和对照组食管鳞状细胞癌的累积死亡率分别为0.81%和1.19%。相比于对照组，筛查组居民累积死亡风险降低了32%。

研究人员还通过2010-2012年肥城市511个村食管鳞状细胞癌的发病率和死亡率，估算了2010-2018年间，肥城市食管鳞状细胞癌的发病率和死亡率，并假设在此期间发病率和死亡率保持稳定。研究人员发现，相比于肥城当地，筛查组发病率和死亡率分别降低了43%和45%。

此外，在随访期间筛查组食管鳞状细胞癌的累积发病率和死亡率始终低于对照组，而且两者之间的差距随着时间逐年增加。表明1次内镜筛查，可显著且长期地降低食管鳞状细胞癌的发病率和死亡率。

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研究人员指出，食管鳞状细胞癌的发生、发展特点为筛查提供了机会。几乎所有的鳞状细胞异型增生和原位癌与食管鳞状细胞癌风险增加密切相关。当癌前病变局限于浅表黏膜，并在侵袭前给予治疗，则可停止发展为癌症的进程，显著改善患者生存期。

而通过内镜筛查，可以早期发现食管癌或癌前病变，起到早诊早治和预防的作用，改善食管癌患者的生存质量和提高治疗效果。

根据中国国家卫生健康委员会发布的《食管癌诊疗规范（2018年版）》建议，高危人群应进行食管癌筛查。符合第1条和2～6条中任1条者应列为食管癌高危人群：①年龄超过40岁。②来自食管癌高发区。③有上消化道症状。④有食管癌家族史。⑤患有食管癌前疾病或癌前病变者。⑥有食管癌的其他高危因素（吸烟、重度饮酒、头颈部或呼吸道鳞癌等）。