还不注意控制血压？当心大脑健康受损，痴呆症风险升高！尤其是这个年龄的人
▎药明康德内容团队编辑
但您知道吗，高血压的危害不止于此！之前有研究发现，中年时期的高血压会损害大脑健康，增加阿尔茨海默病等痴呆症发病风险。近日，一项发表于美国心脏协会（AHA）旗下期刊《高血压》（Hypertension）的研究，为高血压有害大脑健康添加了新证据。
该研究结果显示，与血压正常的人相比，高血压患者大脑体积更小，更易患上痴呆症；尤其是35-44岁被诊断为高血压的人，痴呆症风险更高。
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该研究对英国生物样本库（UK biobank）中的数据进行了分析，可分为两个部分：第一部分为评估高血压患者的大脑结构变化；第二部分为评估高血压患者的痴呆症风险。
在研究的第一部分，共纳入了22798名参与者，46.9%为女性。参与者被分为2组：11399名（50%）高血压（收缩压≥140 mmHg和/或舒张压≥90 mmHg）患者；11399名（50%）年龄、性别等相匹配的，未患有高血压的对照人群。
通过磁共振成像（MRI），研究人员测量了参与者的全脑容量，以及大脑灰质和白质区域的脑容量。通常，一个人的脑容量越大，他们的认知功能就越好。
调整其它因素影响后，研究人员发现，相比于未患高血压的对照组人群，高血压患者全脑和灰质容量明显减少，尤其是年龄＜35岁的高血压患者。
在＜35岁、35-44岁、45-54岁和55-64岁年龄组中，相比于未患有高血压的对照组人群，高血压患者的全脑容量分别减少14.64 ml、6.59 ml、3.71 ml和1.77 ml；灰质容量分别减少9.74 ml、6.63 ml、3.83 ml和2.95 ml。在≥65岁以上人群中，并未发现显著差别。
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在研究的第二部分，共纳入了248106名参与者，46.9%为女性。参与者同样分为2组：124053名（50%）高血压患者；124053名（50%）年龄、性别等相匹配的，未患有高血压的对照人群。
研究人员收集了参与者的基本健康信息、生活方式信息，以及痴呆症等慢性疾病家族史和治疗史等信息，并对参与者进行了平均长达14年的随访，以更新相关信息，统计不同类型痴呆症的发病信息。
在随访期间，共新发痴呆症4626例，包括1866例阿尔茨海默病和1056例血管性痴呆症。
调整其它因素影响后，研究人员发现，患有高血压与痴呆症风险升高相关，尤其是在35-44岁人群中。
在＜35岁、35-44岁、45-54岁和55-64岁年龄组中，相比于未患有高血压的对照组人群，患有高血压，分别与痴呆症风险升高24%、61%、19%和17%相关；分别与血管性痴呆症风险升高80%、69%、45%和53%相关。
此外，在35-44岁年龄组中，相比于未患有高血压的对照组人群，患有高血压，与阿尔茨海默病风险升高23%相关。在其他年龄组中，并未发现显著关联。
而在≥65岁人群中，研究人员并未发现患有高血压与痴呆症、血管性痴呆症或阿尔茨海默病风险存在显著关联。
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由于该研究是观察性研究，只是显示了患有高血压与大脑结构变化和痴呆症风险之间的关联，并未表明因果关系。研究也存在局限性，如只进行了1次MRI；＜35岁的参与者较少等，可能也会对研究结果产生影响。
而高血压与痴呆症风险升高的关联，研究人员分析可能与大脑结构变化有关，不过相关机制尚未完全明确，还需进一步研究。
研究人员指出，高血压在中年人（45-64岁）中越来越常见。“我们的研究结果提供了证据，高血压发病年龄早与痴呆症风险升高有关。更重要的是，我们发现这种关可能与脑容量变化有关。研究结果提出了一种可能性，即更好地控制成年早期的血压，延缓高血压的发生，强化高血压的治疗，将有助于降低未来发生痴呆症的风险。”
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对于该如何更好地控制血压，中国《国家基层高血压防治管理指南（2020 版）》指出，“健康生活方式六部曲”不仅有助于降低高血压患者的血压；同时也有助于维持或降低非高血压人群的健康血压。
“健康生活方式六部曲”即限盐减重多运动，戒烟戒酒心态平。
减少钠盐摄入，每人每日食盐摄入量不超过6 g（1啤酒瓶盖）；注意隐性盐的摄入，如咸菜、鸡精、酱油等，预计可以使收缩压下降2 mmHg-8 mmHg。
减轻体重，将体重维持在健康范围内（体重指数[BMI]：18.5 kg/m2-23.9 kg/m2，男性腰围＜90 cm，女性＜85 cm）。体重减轻10公斤，预计可以使收缩压下降5 mmHg-20 mmHg。
规律运动，除日常生活活动外，建议每周4-7天、每天累计30-60分钟中等强度运动（如步行、慢跑、骑自行车、游泳等），预计可以使收缩压下降4 mmHg-9 mmHg。
科学戒烟，避免被动吸烟。戒烟虽不能直接降低血压，但可降低心血管疾病等高血压并发症风险。
限制饮酒，最好是戒酒。饮酒会显著增加高血压发病风险，且其风险随着饮酒量的增加而增加，限制饮酒最好是戒酒，可使血压降低。
心理平衡，减轻精神压力，保持心情愉悦。精神紧张可激活交感神经从而使血压升高。高血压患者应进行压力管理，进行个体化认知行为干预，必要情况下可采取心理治疗联合药物治疗缓解焦虑和精神压力。也可以到专业医疗机构就诊，避免由于精神压力导致的血压波动。
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对于高血压患者来讲，确诊高血压后，应立即开始并长期坚持生活方式干预；如果单纯生活方式干预无法达标，应在医务人员指导下接受降压药物治疗，以确保平稳降压；而对于未患有高血压的人来讲，也应坚持健康的生活方式，以维持健康血压，预防高血压的发生。
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参考资料
[2] Earlier onset of high blood pressure affects brain structure, may increase dementia risk. Retrieved Oct 18 ,2021,from https://medicalxpress.com/news/2021-10-earlier-onset-high-blood-pressure.html
[3] 国家基层高血压防治管理指南2020
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