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据2019年的数据统计，中国高尿酸血症的总体患病率为13.3％，其中痛风是1.1％，已成为继糖尿病之后又一常见的代谢性疾病。但是目前，中国人对高尿酸血症与痛风缺乏足够的重视，治疗效果普遍不理想。一方面，各地区医院的诊疗水平参差不齐，一部分患者没有接受规范的降尿酸治疗。另一方面，不少患者的依从性较差，没好好听医生的话，降尿酸药吃吃停停，还不忌口，想吃什么就吃什么。《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019）》中指出，随着诊断技术和设备的更新，更敏感、特异更强的影像学检查方法的广泛应用，使无症状高尿酸血症与痛风的界限渐趋模糊。因此，这类疾病的管理应该是个连续的过程，需要长期、甚至是终生的病情监测与管理。我们应该通过正规的药物治疗配合饮食管理，将尿酸水平长期控制在240-420umol/L内。那如果，尿酸高的人不好好吃药、不控制饮食，病情会有什么变化呢？
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近期，发表在《新英格兰医学杂志》（NEJM）的病例，就讲述了一位痛风患者不定期服药，病情逐渐加重的过程。这位患者今年65岁。5年前，他的双手、双脚和膝盖出现了关节疼痛和肿胀，去医院后诊断为痛风。确诊后的5年内，他只在痛得难以忍受的时候，才吃治疗痛风的药物。吃药后，症状在短期内得到了改善，他就把药停了，没有持续服药。短短5年后，这位患者的双手（如图A）、双脚和膝盖关节，有多处痛风石和畸形。进一步检查发现，他的关节内有粘稠的白色渗出液；在偏光显微镜下也可以看到大量的尿酸盐结晶（如图B）。
为什么不控制尿酸，就会在关节处产生痛风石，还会导致关节畸形呢？ 这是因为，如果长期尿酸增高，会导致尿酸盐浓度过高，从而形成单钠尿酸盐结晶。这种结晶通常会沉积在关节、软组织和肾脏，长期下来就形成了痛风石。由于足部血液供应较差，皮肤温度较低，组织液的酸碱度较低，而趾骨关节承受压力大，容易损伤，因此痛风石容易长在脚上的关节部位。如果不及时治疗、全方位管理病情，痛风石就会影响白细胞，白细胞被吞噬后会释放炎性因子。释放出来的炎性因子不仅会导致细胞坏死，还会产生炎性反应，释放出更多的炎性因子。如此恶性循环，就会引起关节软骨溶解和软组织损伤，导致关节破坏，出现畸形。
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其实，被称为“天下第一痛”的痛风还不是最危险的，长期尿酸高导致的并发症才最可怕。《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019）》中指出，高尿酸血症和痛风是慢性肾病、高血压、心脑血管疾病及糖尿病等疾病的独立危险因素，是过早死亡的独立预测因子。高尿酸血症和痛风是一种慢性、全身性疾病，可导致多个靶器官的损伤，可能影响预期寿命，还与肾结石、慢性肾病、脑卒中、冠心病等疾病有明确的因果关系。虽然这个病很可怕，痛起来让人痛不欲生；但是，经过系统科学的治疗，痛风是可以治愈的。《2020年美国风湿病学会痛风治疗指南》中也指出，痛风是一种"可以治愈"的疾病，在治疗中应该采用最佳的治疗策略和方案。
要想治愈痛风，必须在医生的指导下，根据病情和病程进行一个长期规范的降尿酸治疗，做到尿酸值控制达标、尿酸控制的时间达标。《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019）》给出了以下建议：建议所有高尿酸血症与痛风患者保持健康的生活方式，包括：控制体重、规律运动、尽量不喝酒、少吃含有高嘌呤和高果糖的食物、鼓励多吃奶制品和新鲜蔬菜、适量饮水；不推荐但也不限制豆制品（如豆腐）的摄入。 通过医学营养治疗，可以减少外源性嘌呤的摄入，减轻血尿酸负荷，降低痛风发生的风险，或减少痛风急性发作的次数；还可以延缓相关并发症的发生与发展；促进并维持机体适宜的营养状态，预防及配合治疗相关疾病，改善病情。（具体的医学营养治疗，请点击蓝字：远离痛风就得这么吃）建议所有高尿酸血症与痛风患者，都应该了解这个病可能带来的危害，始终把血尿酸水平控制在理想范围，并定期筛查与监测靶器官的损害情况，控制相关的合并症。选择降尿酸药物时，应综合考虑药物的适应证、禁忌证和高尿酸血症的分型。推荐别嘌醇、非布司他或苯溴马隆为痛风患者降尿酸治疗的一线用药（具体用药请咨询医生）。碱化尿液是预防和溶解尿酸性肾结石的主要方法，常用药物为碳酸氢钠和枸橼酸制剂（具体用药请咨询医生）。在痛风急性发作期，推荐尽早使用小剂量秋水仙碱或非甾体抗炎药，用于抗炎镇痛治疗。
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参考资料
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