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唐驳虎:追忆东北往事,追寻新一轮病毒溯源之谜
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唐驳虎
文/凤凰新闻客户端荣誉主笔 唐驳虎
核心提示:
1. 哈尔滨传染链的个体之间无法建立精确的传播联系;但牡丹江的传染链可以被定性为“俄罗斯输入关联”
2. 牡丹江当时的境外输入隐秘传播没有完全阻断;但如同吉林舒兰传染链,在牡丹江、黑龙江之外,同样偶然查出了许多找不到感染来源的病例,这就使隐秘感染链的传染源头更加扑朔迷离
3. 东北所有来源不明的感染,很可能都是因为境外输入感染者未被查出而在本土的隐秘传播;即使经过严密防控,零星病例还是会出现
4. 中国目前的防控工作,可以在病毒露头之后,就迅速找到溯源,查补漏洞;只要精准细致做好常态化防控,就不用担心出现二次大规模感染
17日上午,已有媒体报道,相关专家透露,经过进一步的样本全基因组测序,这一轮新冠疫情的病毒可追溯至三、四月份的欧洲新冠病毒谱系,而不是近期继续演化的欧洲新冠病毒谱系。
有争议的哈尔滨传染链
哈尔滨传染链是年初疫情被控制之后,东北地区最早也是传播影响最广的一组传染链,到5月10日,共核查出93人感染。12日全部患者出院,实现清零。相关确诊病例70例(哈尔滨66例、大庆1例、抚顺1例、呼伦贝尔2例)、无症状感染者23例,共计93例。病毒源头被暂定为一位从美国纽约归国的留学女生韩某。牡丹江医院传染链,同样的漏洞
牡丹江传染链的基本情况之前已经介绍过,从4月15日开始,牡丹江也陆续排查出一组本地感染群,包括了康安医院、北方医院两所医院的住院患者、陪护乃至医护人员。康安医院多名住院患者、陪护家属被感染,其中因肝病住院治疗的龚大妈,4月5日被安排从康安医院转到北方医院治疗,结果接诊她的几名医护也被感染了。但在4月5日之前,康安医院就已经开始收治归国患者了:3月31日和4月2日各6人,4月3日和4日各15人。
从感染者多为陪护家属,而且包括了一位早在3月31日就已离开的陪护家属来看,问题很可能出在转运环节上。
例如转运通道未专用隔离,导致归国确诊病例与出入医院的陪护家属在空间上有了交集,在医院内出现了交叉传染。哈尔滨医院犯的错,牡丹江医院同时也犯了。
甚至在4月11日时,龚某兰的丈夫66岁王某发热、咳痰,而且肺部CT显示出现炎症病变时,医院都没有有警觉。直到3天后,66岁的王大爷再次拍CT,才被送去做进一步的核酸检测。最后,牡丹江的这次医院群体感染,被确认为“俄罗斯输入关联”,也就是因境外输入病例转运入院管理存在漏洞,病毒不慎扩散的传染链。
隐秘传播结束了吗?没有
但是牡丹江当时的境外输入隐秘传播完全阻断了吗?并没有。也正如之前文章介绍的那样。从22日起,牡丹江展开社区核酸检验筛查。从24日开始,又发现了一批有关联的无症状感染者,传染群共计13人。之后,牡丹江成为继武汉之后,全国第二个进行全民检测的城市。经一周的突击全民免费核酸检测,共完成784272人,检出34名无症状感染者。检出率折合每10万人4.335人,略高于武汉大检测的检出率(每10万人3.03人)。牡丹江终于算是彻底检查干净了。牡丹江的高三学生,经历了三次停课、三次复课,终于可以安心应对一个月之后的高考了。
更多地区的隐秘感染
但在牡丹江、黑龙江之外,同样偶然查出了许多找不到感染来源的病例,最著名的就是5月初的吉林舒兰感染链:自5月7日发现,到5月23日,相关确诊病例46例(吉林43例、沈阳3例)、无症状感染者3例,共计49例。现48例均已出院,关联病亡1例(未披露详情)。舒兰感染链被发现的起点是5月7日的一位公安局洗衣工,但只能说她是最早发病被发现的感染者,她或者这一感染链最初是怎样被传染的,“上家”至今不明。在这几组因为成规模此之外,就没有了吗?还有几个独例呢。在牡丹江发现医院传染链的同时,在距离牡丹江400公里,哈尔滨西北的绥化市望奎县,社区排查人员也发现了一对母子无症状感染者。3月18日,30岁的段某与59岁的母亲杨某从家乡望奎县乘坐客车至牡丹江市,后转乘火车到达常住工作地绥芬河市。段先生的职业是国际导游,但在俄罗斯和国际疫情已开始显现的背景之下,无事可做。大部分时间只能居家等待,期间也去朋友家做客、聚餐,共6次。4月5日,段先生已经自觉有感冒症状,口服VC银翘片、感冒胶囊后缓解。随着俄罗斯疫情的爆发、在俄华人的大批回国、乃至彻底封关。段先生只好决定回家。13日,段先生再带着母亲,转乘他人私家顺风车,回到望奎县。第二天,母子俩即被转入县人民医院发热门诊医学隔离观察,并先后核酸检测阳性,判断为无症状感染者(一周后转阴)。而绥芬河接报后对12名相关密接者检测,又都属阴性。也就是找不到直接联系,传染源不明。
艰苦的流调工作
平心而论,东北特别是黑龙江的疾控流调人员做的工作已经非常出色了,信息公开也相当透明,这才能供研究者进行大量分析。而为此流调人员需要开展大量细致的流调工作。这是一项专业性强、系统化的工作,需要对病例及密接者的活动轨迹做大量的调查和核对,还要经历相关部门的配合、排查以及资料收集、梳理。首先是询问病例的暴露史、发病史、就医情况、既往活动轨迹和密切接触者等内容,之后还要与医院和相关人员进行部分信息核对,还需要公安等部门的配合,排查其活动轨迹。推论
结合绥芬河的俄罗斯输入疫情、病毒的全基因组测序分析,以上东北所有这些来源不明的感染,很可能都是境外输入感染者,未被查出而在本土的隐秘传播。病毒传播经欧洲到俄罗斯,再由俄罗斯到中国,外防输入是一项艰巨的考验,只要一个偶然漏洞就有可能带出一串。