有关疫苗，最值得关注的四个议题

Original 王文振漂泊舞者之诗 2022-09-13

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有关疫苗，最值得关注的四个议题

首先，疫苗只是身体免疫力的一个环节起到作用。

疫苗刺激B细胞产生抗体，这是疫苗发生作用的主要原理。当病毒侵入血液的时候，这些抗体就会中和这些病毒，起到保护作用，所以这种抗体，也称为中和抗体。疫苗产生的抗体主要在血液里，但是病毒进入人体，首先不是通过血药，而是先要冲破其它层面的防御。病毒和人体发生正面对抗，首先是呼吸道的粘膜上皮，这个IGG不一定能够达到那里，这就是为什么很多打了疫苗的，依旧没有办法防止感染。换句话说，疫苗防感染的作用力是不够的。

之前的文章谈过，人体的整体免疫力囊括了四个方面：物理屏障、粘膜屏障、先天免疫细胞（巨噬细胞、中性粒细胞和自然杀手细胞）和T细胞免疫。而中和抗体仅仅是其中一部分，即第四道屏障，单单靠这部分，不能完全防住病毒很正常，只有整体免疫系统都很强的时候，你对抗病毒的胜算就更大。如果前面的三道屏障够好了，可能不需要第四道屏障，病毒就被消灭了。另外一个，病毒在变异，这就可能导致原来疫苗带来的中和抗体失效，由中和抗体变成非中和抗体，并会带来细胞因子风暴的风险，这在理论和事实上都已有了很多依据。

人体对外的防御能力，要整体地看，而不能仅盯着一个部分。换句话说，对抗病毒不能仅仅依靠疫苗，这应该很容易理解了。免疫力好，主要是前面三道屏障都很好了，而这些都不是靠疫苗打出来的。

其次，正确理解疫苗带来的副作用。

接种疫苗带来的副作用有近期副作用和远期副作用。所谓近期副作用，就是打完疫苗后马上出现的身体反应，又包括诱发免疫系统的副作用和非诱发免疫系统的副作用。

先谈近期副作用的诱发免疫反应的副作用，严格来说，这不算副作用，属于免疫系统的正常反应，比如发烧或者淋巴结肿大，一般发生在打疫苗之后的两三天内。这种副作用不用太担心，通常48小时内就缓解或消失了，如果长期高烧不退，那就需要就医了。但是非诱发免疫系统的副作用，比如血小板下降或者较长时间的全身酸痛，那就需要重视了，最好接受医生专业指导。

再一个就是远期副作用，就是打完疫苗以后的潜在副作用，这个可能会在三到六个月后出现，甚至更久。由于现在很多人打了疫苗至今都还不到半年，所以这方面的数据也是欠缺的。在数据不充分的情况下，科学家也没有清晰的结论，所以不便深入分析。只是刺突蛋白的长期存在和非中和抗体会带来什么后果，这是值得关注的。

第三，需要每半年打一针疫苗么？

因为病毒一直在变异，疫苗升级的速度肯定没有这么快。所以是否需要定期接种，是个需要谨慎考量的问题。同时，变异毒株带来的突破性感染一直在增加，在防感染和防传染方面，疫苗都没有好的表现，所以不停接种疫苗的必要性可能确实不高。所谓加强针，也只是针对特定人群，而不是大家都跟上，至少目前是这样的。

同时，其实有的人的体质是不适合这样一直接种的，所以不能盲目跟风。病毒之战已经发生改变，手段也需要改变，一成不变显然是不对的。德尔塔变异毒株的传播力非常强，免疫逃逸显示很普遍，对人体本身的免疫力要求更高。

有个新闻值得关注。美国食品药品管理局（FDA）周五以16:2的投票结果，建议FDA不要批准为16岁以上的普通人群，注射辉瑞疫苗加强剂。

但在另一项投票中，该委员会支持为65岁及以上的老人和易受COVID-19感染的人群接种加强剂。

该投票结果不具约束力，但对于美国政府最早于下周开始广泛注射加强剂的计划来说，可能是一个意想不到的障碍。

第四，是否有药物比疫苗更值得推广或关注？

治疗和防御是两个概念，但是既然疫苗显然难以防住德尔塔毒株，数据显示疫苗在减少预防重症方面有作用，那么它起到的已经是药物的作用，就有必要和药物进行对比。以下就是一些数据，可供参考，目前尚无定论。

根据美国治疗学杂志（American Journal of Therapeutics）在2021年7、8月双月刊的报导（Ivermectin for Prevention and Treatment of COVID-19 Infection: A Systematic Review, Meta-analysis, and Trial Sequential Analysis to Inform Clinical Guidelines）中指出，重新利用的抗寄生虫药物伊维菌素（Ivermectin）可能对SARS-CoV-2病毒起作用。

数据源检索了截至2021年4月25日的书目数据库。两位综述作者筛选研究，涉及3406名参与者的24项随机对照试验符合标准审查纳入。

证据发现，伊维菌素预防措施平均减少了86%的COVID-19感染。中等质量的证据发现，使用伊维菌素可以大幅减少COVID-19的死亡人数。在临床过程的早期使用伊维菌素可能会减少进展为严重疾病的人数。明显的安全性和低成本表明伊维菌素可能对SARS-CoV-2全球大流行很有助益。

迄今为止，很少治疗有被证明可以降低COVID-19的发病率和死亡率。虽然皮质类固醇已被证明可以降低严重疾病的死亡率，但几乎没有令人信服的证据表明干预措施可以预防疾病、减少住院，并减少进展为危重疾病和死亡的人数。

伊维菌素是一种众所周知的药物，被世界卫生组织和美国食品和药物管理局批准为抗寄生虫药，在低收入和中等收入国家中广泛用于治疗蠕虫感染。在治疗疥疮和虱子方面，它是世界卫生组织的基本药物之一。伊维菌素的总剂量分布显然相当于使用在当今世界人口的三分之一，伊维菌素的常用剂量（0.2~0.4毫克/ kg) 被认为对使用于人类极其安全。除了其抗寄生虫活性外，现在还注意到它具有抗病毒和抗炎特性，导致治疗适应症越来越多。

此外，地塞米松、青蒿素、槲皮素、硫酸羟氯喹和锌片、维生素的正确组合，也能够起到不错的作用。当然，有关这方面的临床数据，有待进一步收集和研究，值得大家关注。

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