漏诊病例3 毛细血管扩张症（过目不忘！）

本系列旨在记录并回顾既往作为低年资医生容易发生漏诊、误诊的情况，无则加勉、有则改之，并非疑难病例分析，而是让大家提高警惕，所以答案均直接给出；另外，也不定期提供一些临床少见又十分有意义的病例供大家一起学习，有时候工作繁忙可能为手机拍摄，像素感人，尽量提供清晰原片。

今天小懂医生正于办公室埋头苦干，忽然电话铃响起，本懂已经当接线员近半年，听到对面上级医生呼哧呼哧的声音，我就知道估计是犯错误了。抱着下级医生虚心求教的态度，本懂保持谦逊姿态，小心翼翼的去找上级医生去了。

毛细血管扩张症

是一种隐匿性血管畸形，近年来由于MRI检查的普及，发现率越来越高。其尸解发现率仅次于静脉性血管畸形，为次常见的颅内血管畸形。病因不明，可能与放疗损伤有关。镜下由缺乏平滑肌细胞和弹性纤维的扩张毛细血管壁构成，异常血管之间可夹杂脑组织，灶周可见胶质增生与陈旧性出血所致的含铁血黄素沉积。本病常与海绵状血管畸形及DVA并存。但应注意，本病与遗传性毛细血管扩张症无关，其伴随的颅内血管畸形为动静脉瘘。临床上一般无症状，可在MRI检查时偶然发现，合并海绵状血管畸形时可因出血而就诊，多于30-40岁时发现。少数患者可见头痛、耳鸣、眩晕及局限性神经功能障碍。

诊断要点：

1. T2WI轻度高信号；

2. 由于缓慢流动的血液中存在脱氧血红蛋白，在GRE上呈低信号；

3. 呈“毛刷状”或“点状”增强。

鉴别诊断

主要是其他血管畸形。①海绵状血管畸形：典型者呈爆米花状，CT上可见钙化，T2*WI及SWI见灶周含铁血黄素环。②DVA:特征性表现为海蛇头状或刷状，有一粗大引流静脉。③出血性转移瘤：强化明显，很少见于脑干。