急诊：卵巢过度刺激综合征CT表现（过目不忘）

本系列旨在记录并回顾既往作为低年资医生容易发生漏诊、误诊的情况，无则加勉、有则改之，并非疑难病例分析，而是让大家提高警惕，所以答案均直接给出；时间有限，均由手机编辑，排版就不重要，重要的获得知识，工作繁忙可能为手机拍摄，尽量提供清晰原片。

患者女，26岁，下腹痛三天，加重伴腹泻呕吐发热3天，开始隐瞒病史，说在外院考虑阑尾炎。CT检查也是发现盆腔积血积液，其中伴有多个囊性影（图1-2），建议行增强扫描如下（图3-4），盆腔多发环状强化伴大量积液。反复追问病史透露前几日在某野鸡医院行“刮宫减肥术”，并且否认怀孕，hcg阴性。遂怀疑是否有取卵史！！后结合临床多方检查检验临床最终诊断：卵巢过度刺激综合征！后患者病情逐渐加重进入ICU治疗。

卵巢过度刺激综合征（OHSS）是患者在接受控制性超促排卵过程中，由于对促排卵药物的过度反应而造成的腹部膨隆不适、卵巢增大、以及毛细血管通透性增加使得大量体液及白蛋白渗出到人体第三间隙引发的其他一系列临床症状的并发症。在所有治疗周期中，OHSS的发生率在3%-8%，其中，中度和重度OHSS的发生率分别是3-6%和0.1-2%。多囊卵巢综合征患者中重度OHSS的发生率比正常妇女更高（高达15%）。

【病理生理机制】 OHSS主要病理生理变化是急性的毛细血管的通透性增加、体液大量外渗并继发一系列的改变，从而导致腹水、胸水甚至弥漫性水肿、少尿、卵巢增大及肝肾功能受损等，形成复杂的综合征。OHSS的发病机理尚未阐明，可能是一个多因子的综合协同作用的复杂过程。外源性促性腺激素促使过多的卵泡生长发育，分泌过多的雌激素，HCG注射后促排卵及形成多发性黄素化囊肿才可能发生OHSS。 

【OHSS的高危因素】一般来说年龄小于35岁，体重低、雌激素水平高、基础卵泡数目多（>20个）或多囊卵巢等患者在使用促排卵药物后容易发生OHSS。而目前预防主要方法是临床医生对患者情况进行综合评估，选择合适的促排方案及促排药物使用剂量。即便在这些措施下，仍有少部分患者发生OHSS。

【临床表现与分度】 

主要临床表现包括卵巢增大、腹内压增加可引起腹痛、恶心和呕吐。血管通透性增加、卵泡液渗漏和卵泡破裂均可以引起腹水、胸水，伴局部或全身水肿。大量液体丢失导致血管内血容量不足和血液高凝，导致发生深静脉血栓和肺栓塞的风险增加。腹水和增大的卵巢限制膈肌运动，导致肺通气功能受到影响。血容量减少和微血栓造成肾灌注减少，导致电解质紊乱和肾功能障碍。

根据临床表现与实验室检查，将OHSS分为轻、中和重度。 

 1.轻度：排卵后3 ~ 6日或注射HCG后5 ~ 8日开始，有下腹不适、胃纳差、疲乏。E2水平≥5500pmol/L(1500pg/ml)，黄体早期孕酮值≥96nmol/L，卵泡多于10个，卵巢增大直径可达5cm，有或无卵泡囊肿/黄体囊肿。 

2.中度：有明显下腹胀痛，可有恶心、呕吐、口渴，偶伴腹泻；体重增加≥3 kg，腹围增大；E2水平≥11000pmol/L(3000pg/ml)，卵巢增大明显，卵巢直径在5-10 cm之间，腹水＜1.5升。 

3.重度：腹水明显增加，腹胀痛加剧，口渴多饮但尿少，恶心、呕吐、腹胀甚至无法进食，疲乏、虚弱、冷汗甚至虚脱；因大量腹水而使膈肌升高或胸水致呼吸困难，不能平卧；卵巢直径≥10 cm，少数可达15cm，极少数患者可发生卵巢扭转而表现出急腹症；体重增加≥4.5 kg。 

【治疗】对于门诊患者的处理：轻度OHSS以及没有腹水、卵巢增大征象的中度OHSS一般不会发生并发症，不需要特殊治疗，可以根据病情适当对症治疗并在门诊监测相关指标。

仅少数患者需要住院治疗。住院治疗的指征包括：有以下症状的病情严重、门诊无法处理的OHSS患者：严重腹痛或腹膜炎、严重恶心呕吐、无法进食、少尿、肺部损害、低血压、头晕、严重电解质紊乱、严重血液浓缩以及社会因素（如患者的住处远离医院）。对于住院患者，我们会严密监测出入量和病情变化，及时跟踪实验室检查结果，以及进行系统治疗。首要的治疗措施是纠正低血容量和电解质、酸碱平衡紊乱，初始使用生理盐水快速静脉滴入，之后适量液体维持治疗，适当使用胶体液。慎用利尿剂。低分子肝素钙可以预防血栓形成。对于住院患者，超声引导下经阴道穿刺腹水也被证明可以有效地缓解症状、预防并发症，并缩短患者的住院时间。

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