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最新版乳腺ACR-BI-RADS分类MRI解读

影像汇 2023-05-18

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2013年ACR-BI-RADS分类是美国放射学会制定的,称为“乳腺影像报告与数据系统”。

BI-RADS分类共分两部分

Ⅰ、报告的组成:

1、检查的适应症,这部分主要在申请单体现

2、MRI检查技术

3、简单描述整个乳腺的组成:

①纤维腺体组织含量的分型:

A型为脂肪型,B型为疏松型,C型为混合型,D型为致密型。D型多为年轻女性,大部分中国女性以C型居多。

那么问题来了,以哪个序列为标准判断乳腺纤维腺体组织含量的分型最为准确呢?答案是T1WI序列,如果是在T2WI压脂序列判断,有可能腺体呈等信号难以显示。

乳腺导管和纤维间质统称为乳腺小梁

那么为什么我们要对乳腺纤维腺体的含量进行分型呢?其实它不止反应了乳腺纤维腺体的多寡,更重要的是反应了纤维腺体对病灶的遮盖程度,这其实很好理解,很显然,C和D型对于病灶的遮盖程度要比A、B型更高,因为病灶有可能藏着腺体中而影响检出率。

②乳腺背景强化的程度

那么描述乳腺背景强化,是以哪一期的增强、哪一个序列作为标准最合适呢?答案是动态增强的第一期,也就是扫描完蒙片打药后大约1分30秒左右。因为越往后,乳腺的腺体会呈一个渐进性的强化。我们通常会做一个剪影,用第一期的增强与蒙片做剪影,能比较准确判断乳腺背景是否有强化以及强化程度。

a、几乎无强化;b、轻度背景强化,可以简单内部斑片状的强化;c、中度强化,乳腺腺体可以看到有强化,内部见到结节状的强化;d、重度强化,可以看到腺体有弥漫的斑片状及结节状明显强化

③、是否放置了假体:

如果放置了假体,还要进行详细描述:

4、清晰描述每一个重要的发现

注意,如果乳腺在没有完全展平的情况下,相位编码会出现片状的高信号,会大大降低我们增强扫描的病灶检出率。

强化点,增强第一期的点状强化,平扫没有见到病灶显示:

强化肿块

非肿块样强化,囊括的范围很多。首先是成簇结节状强化,这种在腺病里面比较多见;其次是片状强化,这个问题就比较多了,可以是炎症、腺病或者是一些早癌,比如说导管内原位癌,或者是微浸润癌;再者是线样强化,线样强化也是可以有很多可能,比如导管的炎症、导管的腺病,或者是导管内癌,都可以出现;然后是集群样环形强化,脓肿可以呈这样的强化,有点乳腺癌坏死也可以如此。

5、与以往检查做比较:

6-7:做出评估、并给出处理方案

注意,我们给出的处理方案一定是与我们的BI-RADS分类相一致的,比如一个4类的病灶,属于可疑恶性,按照指南是需要活检的,所以建议短期随访是错误的。


Ⅱ、评估分类及处理方案:

BI-RADS 0类,这个分类我们在临床中几乎不会使用:

BI-RADS 1类:

BI-RADS 2类:

BI-RADS 3类:

我们看下面这个右乳肿块,信号不是很均匀,有一些分隔样的结构,DWI不高,这个提示病灶不太可能是恶性,且病灶边缘较光滑,考虑还是一个良性的,但是增强的第一期(第4图),病灶的强化就很明显了,血供比较丰富,直接诊断纤维腺瘤感觉不太有把握,万一是一个良性的叶状瘤呢?这时候我们就可以把其定为3类,建议定期随访。

BI-RADS 4类:

我们看下面这个病例,这个患者有皮肤的增厚,片状的异常强化灶,患者比较年轻,我们或许会诊断它为一个炎症,但是这并没有把握,存在疑问,这种非肿块样的强化灶,我们必须建议其做一个穿刺。

BI-RADS 5类,这一类具有典型的形态学(如分叶、毛刺)及血流动力学(快进快出强化):

例如下面这个病灶,左乳后方的结节,直接征象有深分叶及毛刺,间接征象有乳头凹陷乳晕增厚,还有增多增粗的供血动脉,这种典型的征象,我们可以很有信心的诊断其为乳腺癌,BI-RADS 5类。

BI-RADS 6类

小结及一些疑问

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