典型的脑及脑膜转移瘤，T2-FLAIR增强来帮忙

Original 影像诊断笔记影像汇 2023-05-18

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本文为简单的知识点分享，老司机请略过。

记得刚接触颅脑MR时，有一个难点非常让人头疼，那就是脑膜的病变。尤其是脑膜炎、脑膜转移的病变。增强上强化的究竟是血管还是脑膜？常常非常纠结。好在我们有一个利器，那就是T2-FLAIR增强！先上一个新鲜出炉的病例：59岁女性，确诊肺腺癌并靶向治疗一年余，全身多处转移，现头痛、耳鸣就诊。先看看平扫T1，点击可查看大图：

除了脑室扩大，其他啥也没看出来。再看看T2：

除了脑室周围一些间质性水肿和白质区域一些斑片状的高信号，没有太多有价值的信息。
再来看看T2-FLAIR：

如果仔细观察T2-FLAIR图像，还是可以看出一些端倪来，没看出来？我们看一个正常的对比：

左图，脑沟内可以看到线样高信号，使得正常脑沟显示非常模糊，右图正常的脑沟显示清晰，相应脑回与脑回分界非常清楚，对比之下我们可以看出左侧脑沟是异常的！但是这个需要非常仔细观察，且很容易被忽略。
我们再来看看弥散，也没看出太大问题，没有明显的弥散受限病灶：

接下来是T1+C：

增强扫描是发现病灶的利器，右侧额叶可以看到一个异常强化灶，结合腺癌的病史，显然我们知道它是一个转移瘤，这个病灶在平扫及DWI上均没有得到体现。
但是除此之外，常规增强对于脑膜的病变也是比较难以发现和判断，因为会受到伸进脑沟里的强化的软膜血管的干扰，很难判断强化的是血管、还是异常强化的柔脑膜。例如下图左箭头所示，已经证实其是有脑膜病变的，但是单看这幅图，是异常强化的脑膜？还是正常的血管？很难说。我们看下图右是正常的颅脑增强,也是有很多血管强化。所以常规增强对于脑膜的病变判断帮助比较有限。

接下来我们看大招，FLAIR增强！

可以看到脑沟内广泛的明显强化灶。因为增强T2-FLAIR具有流空效应，可将常规 T1WI 增强上明显强化的血管抑制为低信号，因此，正常强化下T2-FLAIR增强图像上在脑沟内是不会有强化的信号的，那么我们看到的这些线样的明显强化信号很显然就是柔脑膜的异常强化。很明显，这是典型的脑膜转移了。还是没明白？放一个正常的T2-FLAIR增强图，我们可以看到正常情况下脑沟内是没有强化灶的：

最后放一个同层面对比图：

结合所有序列，不难看出这个患者非常不幸，已经出现了肺腺癌脑转移、脑膜转移。所以说T2-FLIAR增强序列在颅脑方面的应用还是非常重要的，对于脑膜的病变要比常规增强好看很多，但是对于脑内的病灶就不一定了，这个右侧额叶的转移灶在T2-FLIAR增强上就显示的不太清楚，远远不如常规T1增强，也有可能是病灶太小层面太厚的原因吧。放上一篇相关文献给大家参考。

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