查看原文
其他

【wish today】椎体骨折一定会出现骨髓水肿吗?

影像汇 2023-05-18

The following article is from 艾泽拉斯丶影像笔记 Author 艾泽拉斯丶泰森



基本情况

患者,女性,51岁,高处坠落伤致腰背部疼痛、活动受限4小时。


影像学

CT:

MRI:

相关知识

骨科专业的研究生同学注意啦,导师极有可能会问你们一个问题哦--椎体骨折一定会出现骨髓水肿吗?看完这个专题,相信就懂得如何回答了。

我们看看这个病例,在CT上我们很容易就注意到了L1椎体爆裂性骨折(AO分型为A3型)伴左横突骨折、T12棘突骨折、L2左横突骨折。

首先,我们来看看椎体压缩骨折的骨髓水肿情况。L1椎体被压缩,形态失常,骨折线累及上下终板、后壁骨折,相应的骨质可见骨髓水肿,表现为T1稍低T2、T2抑制序列高信号。为什么这一例T2WI-FS序列骨髓水肿的信号相对其他椎体仅仅略微升高,因为患者贫血导致椎体原本信号本来就高。在一个高信号背景上,骨髓水肿导致的信号升高就不会很显著。我们可以了解到,压缩性骨折时,是存在骨髓水肿的。


其次,我们来看看T12棘突骨折是否存在骨髓水肿。如下图标识:

    可以注意到,T12棘突骨折,上下分离,骨碎片信号与临近的椎体相仿,没有出现骨髓水肿。

    通过这个病例,我们发现:①椎体骨折时,不一定存在骨髓水肿,跟目前的文献相符合;②对于脊柱骨折的诊断,MRI也有它的局限性。

    根据Mark A. Brinckman等的研究,新鲜脊柱骨折 MRI 骨髓水肿与骨折类型有关:脊柱压缩性骨折通常存在骨髓水肿,而在脊柱牵张性或脊柱无压缩性的骨折类型中,骨髓水肿不一定存在,可能会导致假阴性MRI结果。以下是他们2015年发表在Spine J的研究病例:

病例1:

病例2:

病例3:

病例5:

为什么会出现如此大的差异?应该是受力机制的问题。骨折的定义是骨皮质的断裂,或者骨小梁的扭曲、变形或断裂。骨髓水肿是因为骨小梁结构的损伤导致的出血、水肿,表现为T1稍低T2、T2抑制序列高信号。当骨块受到挤压时,出血、水肿发生在骨块内,当然会出现骨髓水肿;而因为牵拉导致骨折时,出血和水肿均发生于骨折界面之外,分离的骨块并没有出现出血或者水肿,在MRI上也就不会骨髓水肿的信号。我们可以推测一下,其他部位发生的骨折(如长骨等),应该也是如此,这个以后需要找病例印证一下。简要说明如下:

临床工作中,切勿将椎体骨髓水肿与脊柱骨折画上等号。被问最初的问题时,是不是心里有数啦?


参考资料:

Brinckman MA, Chau C, Ross JS. Marrow edema variability in acute spine fractures. Spine J. 2015 Mar 1;15(3):454-60. doi: 10.1016/j.spinee.2014.09.032. Epub 2014 Oct 7. PMID: 25304448.


END


您可能也对以下帖子感兴趣

文章有问题?点此查看未经处理的缓存