【病例欣赏4】屋漏偏逢连夜雨--肺包虫囊肿伴支气管瘘！

影像汇 2023-05-18

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肺包虫囊肿伴支气管瘘

男性，30岁，咳嗽。

右肺下叶的大气腔是包虫囊肿破裂进入支气管（瘘管）囊液咳出而空气进入，病灶后部折叠状的高密度影是塌陷的包虫囊肿内囊。在没有形成支气管瘘时，囊内为液体密度，而内囊漂浮于液体上，这就是我们说的“水上浮莲征”。

肺包虫病概述与临床

包虫病是一种人畜共患的寄生虫病。在我国主要流行于畜牧业较发达的新疆、青海、宁夏、甘肃、内蒙等省区。包虫病是人感染棘球绦虫的幼虫（棘球蚴）所致的慢性寄生虫病。本病的临床表现视包虫囊部位、大小和有无并发症而不同。长期以来，包虫病被认为是一种人畜共患寄生虫病，称之为动物源性疾病。根据近年来流行病学调查，称之地方性寄生虫病；在流行区带有职业性损害的特点，被列为某些人群的职业病；从全球范围讲包虫病为少数民族或宗教部落所特有的一种常见病和多发病。

包虫病可在人体内数年至数十年不等。临床表现视其寄生部位、囊肿大小以及有无并发症而异。因寄生虫的虫种不同，临床上可表现为囊型包虫病（单房型包虫病）、泡型包虫病（多房型包虫病）、混合型包虫病。

常有干咳、咯血等症状。约有2/3患者病变位于右肺，且以下叶居多。囊肿破入胸腔时可发生严重液气胸。约半数患者的囊肿破入支气管，随着囊液咳出而自愈，偶可因囊液大量溢出而引起窒息。

肺包虫病影像

X 线与 CT 肺包虫囊肿典型征象为: 边缘光滑, 密度均匀, CT 值为液体密度，囊壁可出现不规则钙化。当囊肿合并感染时, 失去典型征象, 其边缘模糊, 密度增高, 类似肺脓肿表现。囊肿破裂时可形成支气管瘘, 咳出部分囊液且空气进入囊内后出现气液面。若外囊有细小裂口而内囊未破, 可有少量气体进入内外囊之间, 呈现新月形或镰刀状气体影。空气进入外囊内, 而内囊塌陷并漂浮于液面上, 为水上浮莲征。增强扫描囊壁呈环状强化。肺包虫囊肿破裂感染后塌陷、变形, 囊壁增厚, 失去锐利的边缘, 显示模糊不规则, 或有粗大的毛刺样改变, 甚至造成密度不均或脓疡形成, 给诊断造成困难。 M RI 包虫囊肿的外囊是一层纤维结缔组织包膜 , M R I始终表现为低信号, T 2WI 尤为明显, 因此包虫囊肿在 M RI 上呈连续、均匀、光滑的环状低信号边缘, 有别于其他囊性占位。

上图，两例包虫囊肿。

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