【病例欣赏5】膀胱多了一条通道--膀胱阴道瘘！

影像汇 2023-05-18

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膀胱阴道瘘

2 个月前因弥漫性子宫腺肌病伴子宫内膜息肉进行了全子宫切除术，出现不自主地通过阴道排出尿液的情况。

影像所见：膀胱后上角和阴道之间存在异常的瘘管（宽度 = 6 毫米），如下图，在矢状位压脂序列上显示最为清晰。

膀胱阴道瘘

尿瘘是指生殖道与尿道之间有异常通道，尿液自阴道排出,不能控制。尿瘘可发生在生殖道与泌尿道之间的任何部位,如膀胱阴道瘘、尿道阴道瘘、输尿管阴道瘘等,其中膀胱阴道瘘是最为常见。导致原因包括分娩损伤,妇科手术,其他为外伤、放疗、膀胱结核结石等，子宫切除术和长时间难产是膀胱阴道瘘最常见的诱发因素。长期由于尿液经阴道流出,大部分患者会出现不同程度的外阴皮炎以及泌尿系统炎症。重者可导致尿失禁和肾功能损害。不仅给患者身体上带来诸多不适，同时给他们身心带来极大的打击。

诊断方法包括：

1. 膀胱镜：检查瘘口位置、大小、与输尿管开口关系。2. 美蓝试验：阴道内填塞纱布，膀胱内灌注美蓝（注意尿道口可能漏出美蓝引起假阳性）。

3. 影像学(复杂病例)：静脉肾盂造影IVP、泌尿系增强CT与MRI、磁共振尿路造影MRU、泌尿系三维重建CTU等。

4. 阴道检查：瘘口位置、阴道内瘢痕、狭窄等。

膀胱阴道瘘治疗：

对于较小的非放射损伤性膀胱阴道瘘，经通畅的膀胱引流、抗生素等保守治疗可自行闭合；对于较大的瘘往往采用阴道途径瘘修补术、腹腔镜膀胱阴道瘘修补术或机器人辅助腹腔镜膀胱阴道瘘修补术，多可成功修补瘘口。然而对于复杂的放射损伤性膀胱阴道瘘往往需要开放性经腹带蒂膀胱瓣修补术。复杂膀胱阴道瘘定义是：①瘘孔≥3 cm或输尿管口接近瘘孔边缘<0.5 cm，或瘘孔虽<3cm，但紧贴耻骨弓后方深入阴道侧穹隆不易暴露；②尿粪联合瘘或多发性尿瘘；③膀胱宫颈阴道瘘，阴道中段以上瘢痕致阴道环行狭窄；④既往修补术失败者；⑤因癌症、结核或放疗损伤引起的尿瘘。

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