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后大流行时期的生活05——转阴后的监测

淡斋达原 淡斋达原 2023-12-24
随着国内感染高峰的过去，许多人的抗原检测结果已经转阴，但相关症状却没有跟着消失，包括但不限于咳嗽、乏力、注意力不集中等。2020年9月一项研究发现，半数以上的新冠肺炎康复者仍然难以完全恢复正常，他们持续出现与疾病相关的“持续性疲劳”，而在2021年美国的另一份研究中则显示，在230天后仍能在感染者体内发现存留的新冠病毒。可以简单的理解为很多人在转阴后其实并没有痊愈，仅是在呼吸道或静脉血液中暂时无法检测到足够量的新冠病毒，但病毒实际上仍存留在体内多处器官中，所以转阴后的健康监测仍是至关重要的。
这里仅就常规的“阳后监测”进行讨论，“长期新冠”是一个较为庞杂的话题，暂不在讨论之列。

可量化的监测指标

  • 血氧饱和度

由于临床中很多年长的感染者在康复后会出现“沉默性缺氧”，该状况没有明显的症状，很多老年患者在严重低氧（甚至血氧饱和度低于70%）时仍没有明显的胸闷、呼吸困难，很容易被忽略，进而发展为肺部细菌感染或缺氧性窒息等较为严重的情况，所以这里建议持续监测血氧饱和度。如果发现在未进行任何吸氧措施的情况下出现血氧饱和度明显下降，尤其是血氧饱和度低于93%，应警惕出现沉默性缺氧，需停止当下活动，半坐卧位，下巴轻微上抬，以保证气管通畅，并检查呼吸道是否存在异物，及时进行清理，有条件时可居家进行吸氧，缓解缺氧的情况。在状况无法及时好转时，建议立刻送医。
制氧机，考虑到价格（大约3~5千）和应用广泛度的问题，如果家庭条件有限其实并不是很推荐购买，特别是受疫情影响很多厂商趁机抬价。如果确有购买需求，请选择购入符合国家医疗器械标准的5L及以上的制氧机（5L以上属于治疗型，5L以下则主要为保健型。当吸入5或8L制氧机产出的最大出氧浓度达到93%时，肺泡中的氧浓度为33-41%，病人会感到较为舒适）。

氧气钢瓶，时间相对宽裕或者说病人状况尚好但依然需要吸氧的，也可以选择向当地持牌的医疗器械商店租用氧气钢瓶，也可以满足相关需求，费用成本在一千以下，可以提前准备。

  • 血糖

根据观察，有部分人群在感染后会出现胃口大开的现象，在社交媒体中被戏称为中了“干饭株”。但这其实是极不负责任且相当危险的说法，胃口的改变有极大的概率是因为新冠病毒和免疫系统直接伤害胰岛B细胞，引起了进一步的胰岛素分泌问题和胰岛素抵抗。如果不及时干预会有很大的概率发展成2型糖尿病，根据美国2022年的回顾研究显示，感染者康复后一年中，罹患糖尿病风险上升了40%。同时由于糖尿病患者本身也属于高危人群，感染后症状更为严重，入院风险比同龄的一般人搞出将近一倍，糖尿病患者在特殊时期需要强化血糖的自我管理。我国本身就有将近十分一的人口患有糖尿病，很多人都属于潜在易感人群，所以强烈建议转阴后都将血糖纳入监测指标。相反的，由于很多人在康复后食欲不佳，也会相应增加低血糖的风险。
这里推荐使用家用血糖仪进行监测，购买时建议选择符合国际标准ISO 15197:2013的毛细血管血糖监测。

空腹血糖4.4-7.2mmol/L，餐后1.5-2小时血糖 ≤ 10mmol/L。餐后经常超过10mmol/L的话，是控制不佳的。超过13.9mmol/L的话有一定危险性，需要立即处置。而如果多次发现血糖低于4.4mmol/L，则有低血糖风险，需要及时调整。

  • 心率

同样是来自感染高峰期的身边观察和临床反馈，有部分人在感染后出现了心肌炎的症状，严重者甚至导致了死亡。根据美国CDC的相关数据，男性、50岁以上成人以及16岁以下儿童是Covid-19相关心肌炎的高危因素。心肌炎的常见症状有很多，包括但不限于胸痛、疲劳、呼吸困难和心律不齐等，所谓也应将心率纳入监测范围内，结合相关症状及时寻求医疗干预。
健康成人的心率为60～100次/分，大多数为60～80次/分，女性稍快;3岁以下的小儿常在100次/分以上;老年人偏慢。通常指尖血氧仪都具备心率监测功能，常见的智能穿戴也都包含该项功能，所以这里不做特别推荐。

  • 血压

    血压是基本生命体征之一，在感染新冠后很多因素都会影响到血压的变化，总的来说是一项综合指标，所以也建议加强对血压的监测，做到早晚测量一次。如果血压升高没有超过160/100mmHg或血压降低不低于110/70mmHg则不必过于担心；但如果血压超过了160/100mmHg，甚至高过了180/110mmHg，特别是出现了剧烈头痛、大口呕吐等情况时，则建议及时寻求医疗干预。
    血压仪推荐购买符合医疗器械标准的电子血压仪，一个人也能完成血压的测量。


  • 体温

    部分感染者在转阴后可能体温会持续的异常，这可能是由于新冠感染后诱发了体内某些炎症，所以如果转阴后体温持续异常，最好及时前往医院进行相关检查。

以上五个常规指标建议在首次转阴后持续监测5~8周，如果某项数值出现较大波动或异常，应该及时就医寻求医疗干预。个人建议可以制作表格来进行持续记录，以下为示例：
                         转阴后常规健康指标监测记录
项目时点2.12.22.32.42.52.62.7
血氧饱和度AM






PM






血糖AM餐前






AM餐后






PM餐前






PM餐后






心率AM






PM






血压AM






PM






体温AM






PM






除了这几项方便量化监控的指标外，还有很多更加偏向“感觉”的项目需要注意，但篇幅有限，我们将在下一篇进行讨论。
（文中所有图片均来自网络公开渠道）
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