【王骏专栏】之七：如何寻求心理技术改善抑郁状况？|| 渡过
许多抑郁患者做心理咨询后，会产生这样的困惑：为什么某个心理机构（咨询师）有很多成功案例，轮到我却搞不定？
原因之一：诊断。
目前精神障碍的诊断方式处于较为初级状态，以判断症状为主，并不是依据生物病理病变。相同的症状，有的是重大事件引发，有的是躯体疾病引发，有的是大脑病变的结果，还有的是上述几方面结合的产物，但反映出来都是抑郁状态，这就导致心理治疗有一定碰运气的成分。
这个碰运气的过程，与汽车维修的工作方式类似。
例如，一辆汽车出故障，不能发动了，车主完全是外行，任由维修厂拖去修理。这种状况，有的只是火花塞或电瓶故障，导致不能点火发动。负责接车的学徒工一看，哦，这车不能发动，虽然我刚入门，不懂业务，但花上10分钟，先把这两个最容易更换的零件换了，看看行不行。这么一更换，汽车居然能正常发动，跑起来了。这位初学者获得了成功案例。
有的汽车则是防盗系统、燃油系统，甚至发动机故障，换掉火花塞和电瓶没什么改善，这就需要资深工程师来接手了。使用各种仪器，进行长时间诊断大修，修好后，同样车子能跑起来，这也是成功案例。
抑郁症这个名词是个筐，什么都可以往里装。有的患者看着挺严重，自杀想法都出来了，但经过几次简单的情绪疏导，改善认知，再教一点解决现实问题的方法，就能缓解过来。同样，许多人仅靠跑步和跳广场舞也达到了痊愈。
通过简单的心理手段能解决的，本人甚至认为不算是病，因为不存在病菌病毒、器质病变。有的患者则有较重的生理疾病，需要药物治疗。下图是对抑郁与生物疾病共病的统计，许多生物疾病可以引发抑郁状态。
本图出自《中国抑郁障碍防治指南》第二版，还有一些新发现的生理疾病的共病未列入其中。
原因之二：心理技术流派分野。
即使是心理因素明显、生物病变微弱的抑郁症，解决效果仍然差异很大。
这里引入心理技术的工具箱概念。目前的心理技术是以流派来划分的，相当于工具箱里的各种工具：扳手、起子、气泵、千斤顶等等。每个工具都可以独立起很多作用，比如扳手可以修汽车、修水管、换水龙头，也可以当锤子用。但众多工具的使用是一个整合理念：一辆故障汽车，可能不仅仅是坏了电瓶，轮胎也磨损了，这就要千斤顶和气泵的配合。如果底盘有故障，还得用吊机把车体升起来。越复杂的问题，需要的技术手段越多。
引发抑郁的外界原因来自多方面，学业职场、家庭婚姻、应激创伤、人格个性、文化观念等等，这些因素往往会相互关联牵扯。不同的流派擅长解决的方向不一，用一个流派技术去对付所有患者，相当于只换掉所有汽车的几个相同的零件，若是汽车仍然跑不起来，就没办法了。
每个心理流派都有各自的优势，也有缺陷。打破派系间隔，将它们的优势整合起来，系统化使用是上策。
目前而言，整合得最好的是认知行为CBT技术，该技术从上世纪50年代的条件反射技术开始，经历长期发展，先用行为激活的理念，以正面积极的状态替换掉抑郁的消极状态，让患者获得积极可掌控感；继而实施认知改善，思维监控，情绪与条件反射，并把它们做为家庭作业；最后解决导致抑郁的心理创伤，人格问题。这是一个系统化，数据实验化的集群技术。
抑郁表现越不严重，解决可能越困难。因为症状对生活的影响小，难受程度低，患者的合作依从性也低、比轻度抑郁还轻的恶劣心境、残留症状，可能得花费很长时间来解决。多次自杀未遂，甚至木僵的严重患者，可能几次电疗后即恢复，或改善非常大。当然电休克结束后，心理辅导要跟上。
本人送过几个多次自杀未遂、一心寻死的学生患者紧急去医院，经过几次电休克治疗，自杀想法消失，思维恢复，除了记忆受点影响，其他没什么，一身轻松上学去了。他们说，之前和家长有严重的冲突，现在感觉很坦然，貌似之前长期积压的愤怒情绪都消失了。是大脑得到“重新启动”？感到不可思议。其中的机制如何起作用的，不知道。
分门别类寻求心理治疗
从这个角度看，单相抑郁群体大概分成三部分。第一部分患者不良生物因素非常低，免疫力强，对他们去除现实压力，内心纠结，即可缓解得比较彻底；
第二部分患者生物因素较重，心理技术最多缓解半数症状，必须依靠药物和身体锻炼；
第三部分以生物因素为主，和压力刺激无任何关系。许多人是开开心心的罹患抑郁症，只能靠长期药物和锻炼，心理技术几乎不起作用。
双相的生物病理性较重，从痊愈角度看，属于第二、三部分。病理在大脑中的位置区域和单相抑郁不一样，一部分双相会暂时以单相的症状方式出现，导致单相药物对症状无效果。但如果改用双相药物，见效了，这基本肯定是双相。
双相的自愈率很低，但目前双相的诊断有一定的泛滥，其中一部分可能不是双相。
一部分抑郁群体同时共人格障碍，虽然没什么生物因素，但由于人格障碍导致的不合作状态，最终失败率高。
有人想：如何知道自己属于哪部分？回答：有难度。由于生物检测手段处于原始时期，查明具体原因不容易，治疗过程经常是在试错中进行。现实中，许多患者发病，往往是生物成分、心理压力、社会功能问题都存在，多方面关联纠结在一起。
顺带提下精神分裂。该群体绝大多数都有很深的生物遗传因素，属于脑科疾病，可以在没有任何压力刺激的状态下发展，发病时期可以从童年，青年，甚至中老年才开始。压力可诱发提前发作。以药物治疗为主，心理技术只能起到辅助陪护的作用。
少数有精神分裂症状者，并非真正的分裂，而是在短期的高压刺激作用下，加上其他不良条件的累积，个体出现暂时的分裂症状。由于这部分个体的脑神经病变几乎不存在，恢复起来很快，
例如，旅途精神病，此病与早期的火车运输条件差有关，会出现自伤自杀，伤人的事件。旅客受到精神应激、躯体过度疲劳、慢性缺氧、睡眠缺乏、营养过分缺乏等综合作用，导致精神、身体对环境的适应调节失常，最终出现了精神崩溃、反应失度的急性精神障碍。
例如，校园暴力导致的类似分裂。有个女生遭遇校园欺凌后，坐晚班校车回家，在校车上昏昏沉沉一阵子后，抬头看看车厢内的同学们，居然所有的人脸，变成施暴的同学形象，类似张国荣的电影《异度空间》的片尾场景。吓得她以为自己疯了，但逻辑思维不乱，知道要求助。
如果是因为暴力刺激引发遗传潜伏的精神分裂，她只会认为：施暴的同学真实存在校车上，不会反思自己有问题。
这种状态，到一个舒适安全的环境，补充营养，洗个热水澡，保证睡眠，做相应的心理创伤疏导即可恢复。如果形成创伤后应激障碍，这个要用一定的药物。
作者为一线执业心理咨询师，大学心理咨询老师
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