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田园看到最佩服的长三角顶尖专家( 张文宏的勇气 )，在最困难的时间点，也没有自污，保持了专业人士的尊严，最多就是不说话、少说话。
在12月3日举办的中华医学会2022年医学病毒学大会上，国家传染病医学中心、复旦大学附属华山医院感染科主任张文宏表示，随着新冠病毒出现新的变化，当前出现了一些新的临床特征，整个防疫模式也在逐渐转变。当前，对老年人尤其是基础疾病、慢性病患者等脆弱人群的保护，是我们走出疫情的关键点。张文宏从临床视角来看，从2020年3、4月份，他所在的团队就认为新冠病毒传播不会在当年6月份结束，这主要是从病毒扩张的特征来判定的，其团队对临床收治的新冠病人进行了病毒学监测后发现，新冠病毒的进化速度很快，但到底是什么促使病毒不断进化，这一问题目前也引起了诸多科学家的激烈争论（张文宏：如果不尽快复工，次生灾害造成的死亡率将远远超过新冠病毒）。“新冠病毒从原始毒株开始，突变后进化到阿尔法、贝塔、德尔塔，每一波进化速度都非常快，而且后者能迅速取代前者，然而在开展疫苗接种后，我们对患者体内的病毒学监测发现，病毒变异有所收敛，目前病毒的变异局限在奥密克戎家族中，尽管病毒进化是随机的，没有方向的，但接种疫苗或者重复感染后，人类体内的免疫力会对病毒的突变造成很大的约束。”张文宏认为，病毒进化的方向，就是在突破人体免疫带来的压力，因此会朝着传播速度越来越快的方向突变，这样才可以把基因传出去，从而实现传播，但通过接种疫苗或者重复感染，会持续给病毒施加压力，这会使得每一次病毒突变都会非常困难，突变的量也正在减少，每一次突变都犹如在缝隙中跳出来。但我们知道，生物的进化是有局限的，目前在病毒传播领域，病毒传播的速度当前还不可能超越闪电的速度。目前，奥密克戎的进化方向就被限制住了，不太会在2-3个月内就出现跳跃式的进化，跳跃式进化是需要基因重组的( 张文宏的勇气 )。“从当前看来，尽管奥密克戎有很多亚型，但它的跳跃式进化看起来极为困难，因为R0值（R0值为传播指数，R0越高，传播越快）最高已经到达了18，目前也只有麻疹R0值达到了12-18这个水平。”张文宏坦言，通过疫苗接种、治疗手段，尤其是疫苗接种，已经使得这一病毒的传播受到的限制越来越大。张文宏提及，此次上海大保卫战中，其团队发表的研究数据显示，新冠疫苗对于老年人的保护作用显著，高龄新冠患者的重症率相对高，但打了疫苗后，对这类人群的保护能力大大提高。除了高龄患者外，还有透析患者、心脏病患者等也属于新冠重症病人群体，代谢性疾病、慢性肾脏病、长期卧床以及肿瘤患者等都是新冠患者重症化的“脆弱”因素。“在脆弱人群中，10%因新冠重症，90%是因基础疾病重症，两个重症放在一起构成了新冠重症疾病谱，这一点让我们未来的救治思路变得越来越清晰，如果出现一定程度的医疗资源挤兑，奥密克戎导致的死亡率会增加，尤其是老年人的病死率就会上升，因此保护老年人、基础疾病患者等脆弱人群非常重要。”张文宏说。近段时间，孙春兰总理召开座谈会听取防控意见建议，多次提及“走小步不停步”。对此张文宏认为，“走小步”的意思就是要对脆弱人群提供充分的保护，新加坡就非常谨慎地实施对脆弱人群的保护，其脆弱人群在第三针疫苗接种、第四针疫苗接种方面都非常充分，达到了90%以上，7天病死率现在数值很低很低，在打过疫苗的人群中比例仅仅为0.02%（张文宏的年终灵魂拷问刷屏了）。因此，走出疫情的关键点就是对脆弱人群的保护，免疫保护是一大重点。但张文宏也提及了免疫逃逸的问题，即打了疫苗之后仍然出现感染的情况。对于如何提高疫苗效力，张文宏建议在接种第三针加强针时，选择异源接种。另外，他也呼吁未来开展第四针疫苗接种。他表示，最终我们能不能通过免疫接种，来建立人群免疫屏障，国际上已经有国家显示出这一特征。而从上海疫情经验来看也是如此，疫苗接种和反复的自然感染会持续给我们提供免疫屏障和免疫压力，这会不断降低病毒的毒性。在临床治疗方面，张文宏建议要在病毒感染早期用药。“国际上真实世界现在告诉我们，在早期阶段，如果及时用药，5天内服用药物，可以将脆弱人群的重症率降低90%左右，而中国在国际上发表的临床研究也证实，如果在5天内服用（药物），可以显著降低重症化率。”张文宏最后指出，过去我们一直在与病毒作抗争，疾控领域有句话，就是我们要跟病毒赛跑、追着病毒走，这是人类消除病毒与病毒传播进行的一场竞争。但是今天可以告诉大家，通过疫苗接种、药物的治疗，我们已进入到对病毒驯化、控制的阶段。依靠我们的科技能力，未来对于病毒流行的控制，可能并不是核酸的清零，而是将有症状或重症比例降到很低的水平。相信人类未来对新冠病毒的驯化是可以实现的，未来一定会更好（张文宏四天内两次发声！拐点真的来了吗？）。张文宏团队：如何保护老弱人群安然度过疫情
如何保护老年人与脆弱人群安然度过疫情？12月1日，国家传染病医学中心复旦大学附属华山医院张文宏教授团队发文对此进行详细解答，并称“走出疫情的前景越来越清晰”。“全球所有走出疫情的国家，在老龄化人群的保护方面都达成了共识，高龄与有基础疾病者需要注射疫苗以应对可能的流行。”团队表示。病毒突变虽然没有明确方向，但疫苗接种与群体免疫所带来的免疫压力却能逼迫病毒朝着更低毒力的方向变异以维持基因的传播。在此情况下，疫苗的广泛接种是构建群体免疫屏障的最重要组成部分。普遍的疫苗接种与加强针接种，加上及时有效的重症患者救治，将是下阶段的工作重点与挑战。特别是疫苗对脆弱人群的保护，是降低医疗资源挤兑、战胜疫情的关键。在接种疫苗方面，根据张文宏团队针对今年3-4月份上海发生奥密克戎新冠流行期间的一项研究发现，2针全程初免或第3针加强免疫相较于未接种疫苗或仅接种一针疫苗的老年人，可降低76%的患者进展为重症。此外，在2022年中国香港的疫情中，接种2针疫苗和第3针（无论是灭活还是其他疫苗）加强针之后，患者死亡率分别降低12倍和32倍。“随着全球疫苗接种率的不断提升，第3针加强接种与自然感染提供的混合免疫能力提升，都显著增加了疫苗接种者短期内的中和抗体水平和长期的免疫记忆功能。”团队表示。“这些数据均告诉我们，疫苗接种对于预防病毒感染后的重症化具有重要价值，加强针对于脆弱人群的保护，特别是针对老年人的保护尤为重要。”团队表示。团队还指出，除了疫苗之外，需要对疫情实施控制，避免短期疫情暴发失控。“老年人在这段时间尤其要加倍注意保护自己，要加强在公众场所的自我保护。”张文宏团队指出，“养老院需要提前做好保护的准备，医疗资源则必须为老年人与脆弱人群提早做好准备，以应对未来将要面对的挑战。”
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