大家好，我是六层楼，这篇文章节选自我的播客「当个事儿」，里面最新一期节目「关于HPV，这几乎是最全面的科普了……」。

如果想听语音完整版，可以在以下渠道收听：

小宇宙@当个事儿

网易@当个事儿

喜马拉雅@当个事儿

苹果播客@当个事儿

微博@六层楼先生

本期主要讲的是关于HPV的内容。

预计阅读时间15分钟。

我从2014年做科普到现在快十年了，之间做了很多关于HPV的内容，但好像都很碎片化，没有一个非常完整的、系统性的探讨。所以这次我想要做一期相对比较完整的内容，让大家能够从头到尾把HPV的前世今生，有个大致的了解，以及一些疑问，也能够得到解答。

本期要点

01.认识HPV

02.「皮肤型HPV」 高危型VS低危型

03.「黏膜型HPV」高危型VS低危型

04.尖锐湿疣要不要治？怎么治？

05.黏膜型HPV传播需要两个条件

06.HPV病毒感染可以转阴

07.HPV长期持续感染，是发生宫颈癌的高危因素

08.宫颈病变发展缓慢，有充分的时间干预

09.关于疫苗

10.甲基化超表达是癌变信号

11.TCT检查要做到「阴道镜+活检」

12.关于HPV的简单总结

认识HPV

人乳头瘤病毒是指有可能会引起人的乳头瘤这种病变的一系列病毒，比如尖锐湿疣、扁平疣、丝状疣之类的疣体，其实就是一个乳头状的凸起，所以医学上就叫人乳头瘤病毒。

从目前的研究来讲，认为HPV病毒或乳头瘤病毒是地球上非常古老的病毒家族之一，可能在没有人类之前，病毒就已经存在了，只不过那时候它不感染人，而在后续的研究当中发现，乳头瘤病毒跟它所感染种类，有协同进化的表现，意思是它开始在人之间传播之后，在其他动物之间就不太会传播了，而且传播的特性也更加符合这个生物群体的特性。

目前人类发现的HPV病毒大概有150多种，包括我们耳熟能详的HPV6型，11型，16型18型，编号越小，说明发现越早，这150多种病毒也不是说都跟妇产科相关，或都跟性病相关，它大的范畴分为两大类，一类叫做皮肤型HPV，一类是黏膜型HPV。

「皮肤型HPV」 高危型VS低危型

皮肤类HPV当中，其实分为两类，低危型跟高危型，低危型就是引起癌症或者肿瘤的概率低，高危型就是引起恶性肿瘤的概率高。皮肤型的低危亚型，大家相对比较熟悉的就是类似寻常疣，可能你们也接触过，不知道你们那儿叫什么，可能叫瘊子，反正就是手上容易凸起的一个东西，

皮肤型HPV当中还有一类叫做高危亚型，比如5型、8型，14型，17型等，高危型HPV有可能会引起像外yin癌、肛门癌、前列腺癌等，相对来讲还在深入研究，但它确实不是跟性接触相关。

「黏膜型HPV」高危型VS低危型

同理，黏膜型HPV也分为低危型跟高危型。大家熟悉的6型，11型，13型，32型，34型等就是低危型，可能引起尖锐湿疣。因为跟黏膜相关，那它肯定不是日常接触毛巾，或者说穿个拖鞋、泡个澡就能感染的。

它首先得是黏膜，为什么它要跟黏膜接触才能传播呢？因为病毒暴露在空气当中，在干燥的环境下是无法存活的，它主要在体液当中存活。

有些人说长出尖锐湿疣了，是因为去公共马桶坐了马桶圈，然后感染了HPV病毒引起的尖锐湿疣，这个概率很低，因为马桶圈上的环境非常不适合黏膜型HPV生存，除非是有人在上一秒刚刚在马桶圈留了一摊还带着体温的粘液体液，体液当中有足量多的病毒，并且这些病毒都还存活。在这个情况下，你看见了，你也没躲，你甚至拿自己的黏膜，去上面反复接触反复蹭，以至于被感染，那从这个角度来讲的话，这个发生概率有多大呢？概率是很低的。

尖锐湿疣长的位置是五花八门哪儿都有，但是它最早可能是发生在黏膜上，从黏膜开始长起来，但它后续有可能长到其他地方，比如说有的人尖锐湿疣，先是在黏膜上长、yin道当中长、宫颈上长，然后慢慢的可能长到外yin上或阴阜上等，这个过程当中本身也涉及到一些皮肤的损伤。

另外一类就是高危亚型，高危亚型的HPV就是黏膜型的了，黏膜型HPV高危亚型主要是引起比如宫颈癌、外yin癌、直肠癌、口腔癌等，包括男性也有比如阴jing癌等，但大家可能会发现怎么皮肤型也会引起外yin癌，黏膜型也会引起外yin癌，确实这种交界处相对来讲就是更容易一些。

高危亚型就是大家相对比较熟悉的16型、18型、31型、33型、52型、58型等等这些型别，基本上96%-97%的宫颈癌都跟HPV长期持续感染相关，这里的HPV特指黏膜型高危亚型HPV。

尖锐湿疣要不要治？怎么治？

无论是扁平疣，寻常疣，丝状疣，再加上尖锐湿疣，咱们都算一块儿去，这些疣体其实治疗方法本身不是很复杂，因为它不是我的专业，我就简单讲一讲。它主要是几种方法：

一种是冷冻，通过局部的冷冻让这个疣体脱落，然后要么是激光给打掉，要么就是用一些药物，比如说涉及酸或软膏什么的，就是让它脱落，还有一些光动力等这些方法，主要就是药物和物理方法。这个不复杂，但问题就是容易复发。

黏膜型HPV传播需要两个条件

一定要记住：它需要黏膜与黏膜的接触，体液的参与，包括体液当中有大量新鲜有活性的病毒，并且有充分的接触才有可能。

病毒不会只传播坏人不传播好人，它是不考虑这个事情的，这是最基本的一个概念。很多人认为我这么好的人怎么能感染HPV呢，其实这跟好人坏人没关系。任何病毒都不考虑你什么社会地位、身份、钱多钱少，它只考虑能不能传播，只要符合传播条件，就立马传播了。包括有些人说，同性之间会不会传播，病毒根本不管传播的双方是同性或异性，病毒只考虑生存。所以这就涉及到一个问题，我正好做个随堂小测验。

考考大家：小A和小B，到底谁出轨了？

Q: 小A和小B是一对情侣，之前也有过其他性伴侣，后来走到一块去了，但是以前都没查过HPV，在一起一段时间之后，查了HPV，小A是16，小B是18，两个人各感染一个型别，那能不能证明两人当中有人出轨呢？

A：不能证明，因为两个人都有过性伴侣，可能在开始这段亲密关系之前就已经感染了其他性别，然后带入到这段关系里。

Q：那过了一段时间，小A还是16型，但小B成了18型跟52型。那么能不能证明小B出轨了呢？

A：也一样不能证明，因为病毒有可能被清除，有可能是小A先感染了52型，带到了这段关系里，传给了小B，但是在传播的过程中，小A转阴了，小A体内的病毒被清除掉了，所以小B有52，但小A没有，所以不能证明谁出轨了。

为啥我要举这个例子，就是因为很多人希望医生通过HPV这个事儿来判断对方有没有出轨，因为它是跟性接触相关的，如果说一段关系里突然引进了一个新的病毒型号，那肯定得解释这从哪来的。当然我们也不是想要当侦探，我们只关注它是否引起疾病。

HPV病毒感染可以转阴

HPV病毒感染之后是可以转阴的，一般是一到两年70%-80%就转阴了。没转阴的可能超过两年之后就转阴了，不是说没转阴的就会持续感染下去，只不过当中很大一部分是超过两年才转阴的。转阴跟自身免疫相关，目前市面上还没有关于HPV的特效药，所以都是靠自身免疫清除掉的，那大家一听就觉得很玄乎，就是自身免疫清除病毒，其实很多我们体内的病毒都是靠自己清除掉的，不是靠吃药什么的，吃药是为了缓解症状，对于HPV感染来讲，它没有任何症状，尤其是我们说的黏膜型高危型的HPV感染之后是没症状的，它不像低危亚型还能长出尖锐湿疣，高危亚型是一点症状也没有，你不查都不知道。

很多人希望赶快转阴，但是越焦虑越紧张，它反而不容易，我们能做的就是健康饮食、情绪稳定、适当运动、良好作息。

HPV长期持续感染，是发生宫颈癌的高危因素

黏膜型高危型的HPV长期持续感染是发生宫颈癌的高危因素，有的人可能感染个3~5年就发生宫颈病变或宫颈癌了，但有的人可能感染10~20年也没事儿。这就是个体差异性。

当然也可能是很多年都没查过，这也是我们一直推广说大家务必要去查一查HPV的原因。一旦你开始查HPV了，开始关注宫颈健康了，从某种程度来讲，发生宫颈癌的概率就大大下降了，这还不是打疫苗，你只是查一查。

2023年宫颈癌筛查指南，咱们国家刚发布，提到25岁之后有性生活的，就应该去每年查HPV了。查到65岁之后就不查了，在这个过程当中，比如说你连着三次都是阴性的话，就改成每三年查一次，之后改成每五年查一次。所以从25岁到65岁，这40年如果说都是阴性的话，大概查个十几次应该就够了。

如果涉及到一些高危人群，比如说很早就发生性行为，甚至十几岁就发生性行为的人，当中可能有一些无保护措施，比如说没戴避孕套，或者戴的不规范，或者说感染过尖锐湿疣什么的，在这个过程当中，感染高危型HPV的概率是很高的，这种就建议相对比较早的去筛查。

宫颈病变发展缓慢，有充分的时间干预

我们讲了很多关于癌症或疾病的事情，但实际上一旦你开始去做筛查，基本上它在疾病发展过程当中，就有机会发现，然后及时处理。比如说发现宫颈一级病变，CNI级的话，通常来讲，70%-80%的概率是在1~2年左右，就会转为正常，就是它还是一个可以开回头车的病变阶段，有可能自己就可逆了。

如果到了CNII级，就是二级病变的时候，它就不可逆了，它就要持续发展下去了。就是一路高歌猛进，二级三级，然后就宫颈癌了，那二级到三级呢，五年、十年都有可能，发展是很缓慢的，所以有充分的时间治疗。

病变的治疗主要就是手术，比如锥切、利普刀等，就是把病变组织切掉。

而宫颈结构切一部分的话，它可能就涉及到生育的问题，比如影响不影响生育，影响不影响接下来的宫颈结构等这些，是要跟患者协调沟通的，因为考虑到手术时机的问题，以及患者本身是否有生育的意愿，或生育的选择，生育的计划等，这些相对来讲就是比较临床的一些决策了，要具体去沟通的。

治疗基本上争取是在发生宫颈癌之前把手术做了，比如说有的人CNIII级了，三级离宫颈癌就差一步了，那就尽快做手术，然后手术范围可能还会稍微大一点，手术最大的核心，第一是要把病毒切干净，第二就是要保护好宫颈结构。我刚上临床学的第一个手术就是宫颈锥切，其实这个手术就是做宫颈病变的。

关于疫苗

想要尽可能避免癌症的发生，筛查是一种方式，另外还有打疫苗，疫苗可能这些年大家说的很多，二价四价九价有哪个打哪个，尽快打上比较关键，这是一个原则。别犹豫说这个我等不上，那个我约不上什么的，这三种疫苗总有一个能约上，先打哪个都行。如果你打了一个，还想打另外的，间隔一年以上再去打也可以。

近些年关于疫苗的探讨非常多，有些人说疫苗只管五年，管不了太久，但你看这个话的出处，是疫苗刚上市五年的时候，说目前这五年还是有效的，就被解读为疫苗只管五年，这并不合理。我们反复讲过，一个小孩现在十岁，我们只能说他现在活了十年，但不能说他的寿命只有十年，就这个意思。

那疫苗有效期到什么时候呢？不确定。目前有研究推测有效期可能有50年，但它是个推测，你只能说随着时间推移，比如再过个十年再看，说疫苗到现在问世已经快20多年了，仍然有效，再过一段时间可能仍然有效。就像乙肝疫苗，它也是随着时间推移我们才看到。

▲图片来源：2017 WHO关于HPV疫苗立场文件

所以现在还是推荐打，推荐打有两个时机，第一个是在有性生活之前就打上，这很简单，就是你要在有性生活之前，有病毒感染之前先把通道给堵上，避免病毒再走这个通道。但如果已经感染过这个病毒，病毒已经把通道占上了，那么再打疫苗，这个通道可能保护力度就没那么强了。所以第一个好时机，就是有性生活之前就打上；第二个时机就是现在，该打还是要打。

甲基化超表达是癌变信号

甲基化检测更多是围绕病变，跟癌症相关了，稍微展开讲一句，很多癌症在发生之前都会存在甲基化超表达的表现，它就相当于是一个信号，告诉我们说它马上就要开始发生病变了，在此之前就开始征集粮草，或者说招兵买马，这个时候如果能查出来它已经在招兵买马，已经在超表达了，我们就提前要去处理干预了，提前就给它一锅端了，这也是目前检查上的一个策略，基本上就是这些方法，目的就是为了预防癌症。

TCT检查要做到「阴道镜+活检」

TCT是取宫颈上的粘液，当中包含一些宫颈上脱落的细胞，我们拿到镜像去看看它有没有异常，如果发现异常的细胞说明有病变，但有可能取样过程中确实取得很充分，但是病变的细胞它没掉下来，没掉下来就没发现，没发现报阴性就有可能是假阴性，有可能已经有病变，但没看见。

这时候阴道镜活检就起到了必要补充，什么叫活检呢？就是你得取下来一些宫颈上的组织，从可疑的地方看到一些组织，把它取下来，然后到镜下去看，这就能更直观的看到病变细胞了，所以病理诊断是临床的金标准。

有些无良小诊所就做一个阴道镜，不做活检，那这个阴道镜就没意义，阴道镜是为了让我们更近距离凑在宫颈上去看哪有异常血管，哪有异常组织，然后去做活检，就是你先得看得仔细，然后取得清楚，才能给出个准确的诊断，所以只做阴道镜不行，没有活检，就有点糊弄人了。

差不多关于HPV，我能讲的就这些了，当然肯定还有很多疑问，这就是一个科普的难点，跟HPV相关的领域还挺多，我就抽丝剥茧，相对来讲给大家捋出一条线。

关于HPV的简单总结

如果感染了HPV，那HPV病毒肯定不是凭空产生的，它总得有个来源，不可能说在家里待着，或者说出了个差，住了个宾馆，泡了个澡什么的，就感染了，这里特指黏膜型高危亚型HPV。

当然，黏膜型低危亚型也包含在当中，它不会凭空产生，来源一定要找准。那我们说了，大部分都是性接触，间接接触能够造成传播的条件，非常复杂、非常苛刻，就我描述那个画面，发生概率太低了，临床上通常称之为发生概率极低。

有些人会说自己只有一个伴侣，对方也只有我这一个伴侣，那怎么病毒就出现了呢？这个事儿，我们只能说要么有人说谎了，要么从正向来讲的话，我们只能替自己保证，只有一个伴侣，但对方是不是呢？你不能替他保证，首先他24小时都在你眼前，他什么时间去什么地方，做了什么事情，我们也未必知道。

还有一句我在很多科普当中也提到过，所谓海誓山盟，或者说对天发誓，并不能阻断传播，也就是说，病毒根本不管人类这套东西，什么语言、社会地位、收入、性别、年龄、这那的，它不考虑任何人类定义出来的，文化或者说语言这些东西。

不要抱着不切实际的幻想，病毒就是病毒。

从我内心来讲，希望自己能够尽全力去为消灭宫颈癌做出一份努力，希望有生之年看见宫颈癌被消灭，能不能实现我不知道，但至少做出自己的努力应该是可以的。

我是六层楼，我爱这个世界。

独家推送