重磅综述：胎儿感染的超声检查结果 | MDPI Reproductive Medicine

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 前言 

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妊娠期感染性疾病是导致全球胎儿死亡和发病的主要原因，常见的病原体有巨细胞病毒 (Cytomegalovirus, CMV)、水痘-带状疱疹病毒 (Varicella-Zoster Virus, VZV)、弓形虫、梅毒螺旋体和寨卡病毒 (Zika Virus, ZIKV)。超声 (Ultrasound) 检查可以发现脑部异常、心脏缺损、肝脾肿大、肝脏钙化、胎盘和羊水异常等胎儿异常状态。意大利费拉拉大学的 Rosita Verteramo 等人在 Reproductive Medicine 发表的综述，按解剖区域对先天性感染的超声标志物进行分类，对鉴别诊断和产前保健具有重要的指导意义。

图源自：Pexels。

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研究方法

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两名研究人员在 MEDLINE 数据库中搜索以下关键词：ultrasound fetal infections、ultrasound findings、rubella、toxoplasma、parvovirus、cytomegalovirus、herpes simplex virus、varicella virus、zika virus、ultrasound fetal anomalies、congenital infections、ultrasound markers、sonographic anomalies。只有明确描述先天性感染超声特征的研究才纳入本综述讨论。然后，研究人员从每个报告中收集数据后，将结果汇总为表格。

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研究结果

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◉ 脑部异常

脑室扩张 (Ventriculomegaly) 和脑积水 (Hydrocephalus)：感染性疾病占所有胎儿侧脑室扩张的 5%。感染时的胎龄对疾病的垂直传播风险和脑部异常的影响最大。CMV 感染是脑室扩张和其他神经异常的最常见原因，包括脉络膜视网膜炎和神经发育缺陷，这些可能无法通过超声检测到。当发现微囊肿或脑室周围强回声灶时，常提示 CMV 感染。此外，超声检查可检出先天性弓形虫病，但灵敏度仅为 45%。

囊肿 (Cysts) 和假性囊肿 (Pseudocysts)：脑囊肿和假性囊肿与巨细胞病毒感染有关，可见于胎儿前颞叶周围区域出现的空泡化。脑实质内的强回声灶和脑室扩张是胎儿 CMV 感染的特异性表现。脑室周围囊性病变 (Periventricular Cystic Lesions) 是严重的中枢神经系统异常，但很少有研究将孔洞脑 (Porencephaly) 与 CMV 感染联系起来。

头小畸形 (Microcephaly)：头小畸形是指婴儿的头比预期的小，可在出生时或产前通过超声诊断。小头症的常见原因包括巨细胞病毒、寨卡病毒和弓形虫等病原体感染。寨卡病毒对神经影响严重，其引起的胎儿畸形的全面性尚不清楚，但已报道 ZIKV 引起的胎儿和新生儿脑部畸形发病率有所增加。

◉ 面部异常

无眼畸形 (Anophthalmia) 和小眼畸形 (Microphthalmia)：这两种疾病可以在产前通过超声检查诊断。Rubeovirus 是引起这些异常的常见原因，梅毒螺旋体、VZV、流感等其他病原体也可引起该异常。最近一项涉及 35 名寨卡病毒流行地区的新生儿的研究发现，3% 的新生儿患有小眼畸形，8% 的新生儿眼底检查异常。

先天性风疹综合征 (Congenital Rubella Syndrome, CRS)：这是一种影响新生儿的疾病，由风疹病毒、VZV 和寨卡病毒等感染引起。CRS 表现为症状、生长受限、心脏异常和神经系统问题。大多数眼部异常在产前扫描中被漏诊，在出生后才发现。

眼内钙化：眼部出现高回声区域提示存在钙化。最近有研究在寨卡病毒感染母亲的胎儿中发现了眼部钙化。但是，很少有报道将黄病毒感染与胎儿大脑和眼睛损伤联系起来。

◉ 心脏异常和腹部异常

先天性感染引起的心脏间隔缺损与 CRS 有关。一项研究中，32 名产前诊断为 CRS 胎儿中，3 例出现室间隔缺损，2 例出现房间隔缺损；290 个 CRS 新生儿中，69 例出生后出现房间隔缺损。

最近发表的一篇综述特别关注产前诊断可获得的 CRS 标志物。作者根据产前诊断的可及性对产后异常进行了分类：据报道，32 名 CRS 胎儿中有 2 名出现肝脾肿大，1109 名 CRS 儿童患者中有 55 名出现肝脾肿大。

此外，已有研究发现高渗性肾脏和肾积水分别是 CMV 和 VZV 胎儿感染的可能标志。

◉ 皮肤和肢体异常

可能导致胎儿先天性皮肤病变、残指和畸形足的病原体有 VZV；VZ 感染不同皮区可能造成不同皮肤损害，支持了子宫内带状疱疹的假说。

超声波检查可以发现四肢发育不良或萎缩。其中，报道最多的感染性原因是 VZV，VZV 导致脊髓和体节受累可引起肢体的神经支配和萎缩。此外，有病例报道，胎儿于孕 29 周和孕 34 周超声检查诊断为先天性水痘综合征 (Congenital Varicella Syndrome, CVS)，表现为四肢畸形，右侧股骨明显短于左侧股骨。

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研究总结

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综上所述，这篇文章旨在帮助和指导临床医师和超声医师诊断胎儿感染，并通过仔细分析母亲的血清学检查和感染源暴露进行确认。一旦诊断，在可行和母亲接受的前提下，可通过羊膜腔穿刺术来确认向胎儿感染的传播情况。

原文出自 Reproductive Medicine 期刊

Verteramo, R.; Santi, E.; Ravennati, F.; Scutiero, G.; Greco, P.; Morano, D. Ultrasound Findings of Fetal Infections: Current Knowledge. Reprod. Med. 2022, 3, 201-221.

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   Reproductive Medicine 期刊介绍

主编：

Berthold Huppertz, Medical University of Graz, Austria

期刊领域涵盖产科、妇科和生殖生物学，涉及到细胞生物学、分子生物学、分析形态学等。

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