晚期心力衰竭患者的无创血流动力学监测 | MDPI Biomedicines

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研究背景

失代偿性慢性心力衰竭 (Chronic Heart Failure, CHF) 是一个严重的临床和社会难题。近年来，基于左室射血功能 (Left Ventricular Ejection Function, LVEF) 可以更好地对 CHF 进行分类；特别是，它可以区分心力衰竭患者和射血分数降低 (Heart Failure and reduced Ejection Fraction, HFrEF) 或保持的患者 (Heart Failure and preserved ejection Fraction, HFpHF)。对这些患者进行简易无创的监测可以改善疗效，减少再住院和医疗费用。

2022 年 9 月 26 日，意大利罗马大学内科和临床医学系的 Gianfranco Piccirillo 教授等人在 MDPI  Biomedicines 期刊上发表研究论文，发现无创血流动力学和心电图参数有助于发现 HFrEF 和 HFpEF 之间的差异，以及对最佳药物治疗有应答者和无应答者之间的差异。

研究方法

研究人员对同一队列的晚期 CHF 患者设计了一项单中心研究，并通过 2 个步骤进行分析。首先，确定并比较潜在的 HFrEF 和 HEpEF 的无创血流动力学和心电图动力学特征，以及潜在的住院死亡率标志物。其次，收集并比较住院开始和结束时的无创血流动力学和动态心电图参数以及 NT-proBNP (N 端脑钠肽前体) 数据，以评估其预测这类临床严重受试者的治疗反应的能力。

研究结果

在 65 例患者中，39 例为 HFrEF 患者, 26 例为 HFpEF 患者。

显然，与 HFpEF 组相比，HFrEF 组患者的 LVEFECH 水平明显较低；此外，HFrEF 组患者的左心室质量指数、NT-proBNP 水平、血肌钙蛋白-T 浓度的水平更高，而且心肌缺血史和左束支阻滞或起搏器/ICD 植入史的出现次数更高。在基线数据中，HFrEF 患者的心搏量 (Stroke Volume, SV)、心搏量指数 (Stroke Volume Index, SVI)、心输出量 (Cardiac Output, CO)、心脏指数 (Cardiac Index, CI)、LVEFBIO、收缩性指数 (Contractility Index, ConI)、左心室射血时间 (Left Ventricular Ejection Time, LVET) 和心脏作功指数 (Cardiac Work Index, CWI) 明显降低 (表 1)。

表 1. 生物阻抗法获得基线血流动力学数据。

相反，同一 HFrEF 组在基线时 LVEDV 和 EDFR 均显著升高 (表 1)。心电图研究发现 HFrEF 患者许多 QRS-T 区间的均值和标准差均显著升高 (表 2)。

表 2. 所有患者的基线短周期复极化时序离散变量。

特别是，HFrEF 受试者的 QR、QRS、QT、ST、Te、QRSD 和 QTSD的平均值更高 (表 2)。在研究开始时的 65 名患者中，有 46 人接受了第二次评估。20 名 (43%) 患者被认为对最佳药物治疗无反应；相反，26 名 (57%) 患者检查结果显示 NT-proBNP 水平明显下降，属于对治疗有反应患者。应答者在出院时 NT-proBNP、心率和 TeSD 均有明显下降 (图 1)。

图 1. 对最佳药物治疗应答患者的 NT-proBNP、心率、LVEFBIO 和 TeSD。

出院时，所有患者的 NYHA 等级从 III-IV 级提高到 I-II 级。住院期间，其他血液动力学和心电图参数均无明显变化。相反，无反应者 TeSD 显著增加，而其他血液动力学和心电图参数仍无显著变化。LVEFECH 和 LVEFBIO 之间的皮尔逊相关分析结果显示二者具有显著的相关性 (图 2)。

图 2. LVEFECH 与 LVEFBIO 回归分析。

研究人员还将 5 分钟心电图心率与 1 分钟人工静息的心率进行相关性分析，发现这两种不同的心率具有中等统计相关性。死亡率 ROC (Receiver Operating Characteristic) 曲线显示，以下临床和心电图变量的准确度最好：Te 均值、NT-proBNP、肌钙蛋白、ST 均值、QT 均值、LVEF_BIO 和 LVEF_ECH (图 3)。相反，血流动力学变量均无统计学意义。

图 3. 具有统计学意义的检验变量的 ROC 曲线。

研究总结

综上所述，收缩功能障碍诱发动作电位持续时间及其间隔时间延长。作者观察到：去极化、心室传导、复极化和所有上述间隔的联合持续时间以及它们的 5 分钟标准差均有所增加。最后，仅在最佳药物治疗的应答者中，TeSD 下降；因此，5 分钟心电记录的心率可作为重度心力衰竭患者代偿的另一敏感指标。因此，在治疗效果监测方面，HFrEF 和 HFpEF 患者可以利用无创血流动力学和心电图监测。

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原文出自 Biomedicines 期刊

Piccirillo, G.; Moscucci, F.; Corrao, A.; Carnovale, M.; Di Diego, I.; Lospinuso, I.; Caltabiano, C.; Mezzadri, M.; Rossi, P.; Magrì, D. Noninvasive Hemodynamic Monitoring in Advanced Heart Failure Patients: New Approach for Target Treatments. Biomedicines 2022, 10, 2407. 

     Biomedicines 期刊介绍

主编：Shaker A. Mousa, Albany College of Pharmacy and Health Sciences, USA

期刊主题涵盖人类健康和疾病的所有方面，如疾病的发病机制、转化医学、纳米医学、基因疗法、细胞疗法、生物制品、生物医学研究中的生物材料、天然生物活性分子、生物相似物、靶向特异性抗体以及重组治疗蛋白等。目前期刊已被 SCIE、Scopus 和 PubMed 等数据库收录。

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