12项重点。2021年，重庆医疗保障工作这样干！

2月5日，2021年全市医疗保障工作暨党风廉政建设工作会议召开。会议全面总结2020年全市医疗保障工作，安排部署了2021年重点工作任务。会议以视频形式召开。

2020年
我们很努力

◆ 坚决打赢医保脱贫攻坚战

◆ 助力打赢疫情防控阻击战

◆ 持续保持打击欺诈骗保高压态势

◆ 深化“两病”用药保障

◆ 落实国家新版医保药品目录

◆ 全力推进国家智慧医保实验室建设

◆ 深化药品、医用耗材集中带量采购

◆ 建立完善医药价格形成机制

◆ 协同推进医药服务供给侧改革

◆ 稳步推进DRG付费改革试点

◆ 大力推进“西南五省”一体化门诊结算试点

◆ 稳步推进长护保险试点

◆ 提升信息化支撑能力

◆ 优化公共服务能力

◆ 扎实推进法治医保建设

全市基本医保参保3266.74万人，其中职工医保766.98万人，城乡居民医保2499.76万人，参保率持续稳定在95%以上。

及时预付新冠肺炎专项医保基金1.6亿元；畅通治疗药械挂网绿色通道，简化谈判药品使用程序，加强信息监测追溯，强化药品保供稳价；及时制定新冠病毒核酸检测、抗体测定项目价格，开展检测试剂集中带量采购，将符合条件的新冠病毒“应检尽检”费用纳入医保报销。推进“不见面”异地就医备案，优化特病办理模式。实施企业职工基本医保单位缴费部分减半征收及缓缴政策，全市共减征18.26亿元、缓征21.11亿元。

全市共检查定点医药机构2.3万家。暂停医保服务1117家、解除定点协议1069家、行政处罚45家、移交司法机关骗保案件59件。共追回医保基金本金3.05亿元、处违约金3.53亿元、行政罚款106.81万元。落实举报奖励10.6万元。

全市职工医保、城乡居民医保约160万人纳入高血压糖尿病“两病”保障范围，当年享受门诊用药保障102.9万人。

落实国家新版医保药品目录。从2020年1月1日起全面执行2019年版国家医保药品目录及2019年国家谈判药品。

国家组织冠脉支架集采中选结果顺利执行，预计全市节约费用2.2亿元。全面贯彻落实国家组织药品耗材集中采购和使用，第二批国家集采32个中选药品价格平均降幅53%；第三批国家集采55个中选药品价格平均降幅53%。渝黔滇湘桂五省市常用药品联合带量采购15个品种187个品规平均降幅54.2%。渝黔滇豫四省市耗材联合带量采购，3类医用耗材34个产品分组的平均降幅64.77%；参加广东省组织的新冠肺炎病毒检测试剂区域联盟采购，价格平均降低84%；与贵州、海南组成采购联盟，开展心脏冠脉扩张球囊集中带量采购，中选产品总体降幅85.32%。

西南片区5省市慢性特病门诊实现异地联网结算，先期上线高血压糖尿病两个病种。全市跨省门诊直接结算医药机构总数达5109家。我市参保人市外门诊就医结算7.6万人次，外省市参保人到重庆门诊直接结算2.08万人次。

医保电子凭证激活687.79万人，2万家定点医药机构开通扫码支付功能。

建立全市统一的医保政务服务清单，36项业务实现“最多跑一次”。截至2020年底，“网上办”累计业务达到26项。在部分区县及医院已设立16个医保服务站，累计服务群众2万余人次，办结事项6700余件。

相关政策享受范围逐步从建档立卡贫困户转移扩大到低收入群体和预警监测人员。稳步提高参保群众整体医保待遇水平，深化高血压糖尿病“两病”用药保障。

持续做好农村低收入人口参保工作。建立高额费用负担患者监测预警机制，建立健全防范化解因病返贫致贫长效机制。

聚焦“假病人”“假病情”“假票据”“三假”和“乱计费”“乱用药”“乱检查”“三乱”欺诈骗保问题开展专项整治。

在全市范围内统一规范救助政策，健全救助对象及时精准识别机制，鼓励发展慈善医疗救助，加强与医疗互助、商业保险等的衔接互补。

同步推进建立普通门诊统筹和改革职工医保个人账户两项工作，统筹联动、平稳过渡，确保群众受益。

针对不同疾病人群病种特点，精准建立普通门诊统筹、门诊特病、国家谈判药品门诊保障、个人账户、日间手术等多方位保障机制，进一步缓解参保人员就医负担。实现特病病种标准化、特病办理简便化，监控管理智能化。

做好国家第三、四轮药品和冠脉支架集采结果落地工作；加快未中选药品耗材与中选品种的采购支付价格协同；探索针对国家组织集采以外、费用排名前500位的药品品种，规范开展集中带量采购；探索非过评化药、生物药集中带量采购。加快四省市医用耗材及五省市药品联合带量采购中选结果的落地实施政策配套工作。落实药品集采医保资金结余留用政策。探索完善我市医用耗材交易采购制度，规范医疗机构、医用耗材生产企业及配送企业采购工作。大力推进药品和医用耗材分类采购和线上采购，加大区域间省级联盟采购，推进医保基金与医药企业直接结算。

完成医疗服务价格改革成效评估工作，合理调整医疗服务价格，同步做好医保支付政策衔接。持续加强全市药品价格监测，强化各级价格监测点的药品动态监测。完善医药信用评价制度，逐步实现我市医药企业信用评价全覆盖。探索通过设立药品供应储备点、定点配送、直接结算等方式保障基层及偏远地区用药。

确保DRG付费国家试点转入实际付费。继续围绕高效管用原则，持续推进日间手术、按床日付费、按人头付费、单病种付费、“两病”用药包干等支付方式落地；统筹推动门诊支付方式改革和县域医共体付费等其他改革。

继续开展2021年度药品目录动态调整，确保2020年版药品目录落地。继续按进度做好市级增补药品消化工作，确保按时完成目标任务。完善医保耗材管理办法。

加强全市统一的医保经办服务队伍建设，构建统一的经办管理服务体系。规范经办服务流程，全市执行统一的医保经办服务事项清单和办事指南。推广综合柜员制，实现“一窗式受理、一站式办结”，加快推进同城通办。持续推进异地就医直接结算、西南五省市门诊费用跨省直接结算等工作。持续加强两定机构协议管理，建立健全绩效考核和动态调整机制。

高水平编制全市医疗保障“十四五”规划。加快《重庆市医疗保障条例》立法进程。加速推进国家智慧医保实验室和我市医保信息平台建成投入运行。加快建设招标、采购、交易、结算、监督“五位一体”市级交易采购平台。拓展医保电子凭证、川渝医保数据互认等便民服务。完成15项信息业务编码赋码、落地使用工作。扎实做好基金预算及管理，提升运行绩效。

稳步将主城都市区内还未开展试点的其他区和中心城区纳入试点范围，逐步将待遇享受人群范围从重度失能扩大到重度失智人群。

会议要求，要持之以恒推进全面从严治党。更加深入贯彻全面从严治党方针，充分发挥全面从严治党引领保障作用，坚定政治方向，保持政治定力，做到态度不能变、决心不能减、尺度不能松，确保“十四五”时期和2021年各项目标任务落到实处。

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