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多伦多一名华人小哥患上罕见疾病，2年前因严重颈部疼痛及相关症状致残，但多伦多多家医院的医生均束手无措，心急如焚的妈妈被迫带着儿子到美国求医，但医疗费用却被OHIP决绝报销，原因他的病情不属于紧急情况，而且没有事先申请。

译音姓陈多伦多华裔小伙现年19岁，早前2年前的2021年10月，小陈因严重颈部疼痛及相关症状致残。

根据法庭文件，小陈和他的母亲描述了病情对他们的生活造成的毁灭性影响。 

自2021年10月以来，小陈一直患有使人衰弱的颈部疼痛。

他不能长时间坐在椅子上，必须躺着吃饭，认知能力和呼吸受到影响。

2021 年，小陈还因呼吸困难而去过急诊 3 次，无法再上学，母亲也不得不辞掉工作来照顾儿子。

在2021年和2022年，母亲多次带儿子到多伦多病童医院（Sick Kids Hospital）就诊，看过包括神经外科在内的各种专家。

小陈主治神经外科医生是 Sick Kids 神经外科主任 Peter Dirks 博士。

2021 年 10 月、2022 年 2 月和 2022 年 3 月进行了多次拍片、神经测试和血管造影检查，结果显示正常。

Dirks医生认为，手术不会改善他的病情，推荐的治疗方法包括物理疗法、巴氯芬和止痛霜。

小陈还于 2021 年 12 月在多伦多新宁医院（Sunnybrook）见了一位神经科医生，该医生也无法确定症状原因。

这样下去总不是办法，母亲开始研究带儿子到美国治疗的方案 。

2022年暑假，小陈到美国纽约进行了直立式 MRI 磁力共振检查，并在科罗拉多州进行了数字运动 X 射线检查，而且，小陈还在美国接受了一些脊椎按摩治疗。

2022 年 9 月 7 日，小陈的儿科医生 Jackelyn Lau 博士向安省卫生厅提交了日期为 2022 年 8 月 15 日的《预先批准全额支付受保境外 (OOC) 医疗服务费用的申请》。

在申请中，要求为“咨询专家、脊椎按摩师”和“经皮植入颅颈不稳症”（percutaneous implantation of cranio cervical instability）提供全额资金，这些医疗服务将在科罗拉多州的 Regenexx门诊进行。

申请附有美国主治医生的一封信，称小陈的病属于“颅颈不稳定”，头固定在脊柱上的韧带松弛。 称这是一种严重改变生活和致残的疾病，如果不及时治疗可能会导致患者永久性/不可逆转的残疾。

美国主治医生指小陈目前正遭受疼痛、脑雾、视力和失衡的困扰，症状一日比一日衰弱，因此，他第一学期将无法上学。

2022年9月14日，安省卫生厅拒绝了小陈的这份申请，因为该申请不符合条例规定的监管要求。

2022 年 10 月 5 日，小陈决定向上诉委员会提出上诉。

2022 年 11 月 18 日，安省卫生厅向上诉委员会提交了《答复理由》，列出了拒绝资助的理由，包括以下5个内容：

1、上诉人（指小陈）未经事先批准且在不属于条例规定的紧急情况下在境外接受治疗服务；

2、该申请没有得到安省专家的支持；

3、国外治疗在安省普遍接受为实验性的；

4、安省医学界普遍认为，国外治疗不适合与上诉人具有相同医疗状况的人

5、科罗拉多州 Regenexx 不是一家获得许可的医院或医疗机构。

而根据安省OHIP条例， “紧急情况”是指被保险人面临以下直接风险的医疗情况：

(a) 死亡或

(b) 具有医学意义的不可逆组织损伤。

2023年暑假，上诉委员会对此案做出判决，上诉庭承认上诉人在 2022 年 7 月面临着非常困难的情况，并且他希望尽快接受治疗的愿望是可以理解的。

然而，上诉委员会认为，上诉人不符合条例受保的标准，并且上诉委员会无权出于同情原因命令 OHIP 做该法案和条例不允许的事情。

最后，上诉委员会认为，这些医疗服务没有根据该法条例第 28.4 条投保，因此上诉人没有资格获得报销。

最后，小陈的上诉被驳回。

ref:

https://www.canlii.org/en/on/onhsarb/doc/2023/2023canlii65827/2023canlii65827.html