边缘型、自恋型、偏执型……咨询师如何利用“反移情”识别人格障碍
文｜金庆华（简单心理认证·心理咨询师）
咨询师在咨询过程中都可能遇到负面的情绪和想法，这难免让咨询师对自我产生怀疑：“我好差，我帮不到来访者”。先别急着下结论，这时候你可能正在经历反移情。
图/《扪心问诊》
那么，什么是反移情？如何察觉反移情？如何利用反移情识别人格障碍，更好地了解来访者？
当代很多文章是关于如何利用移情来理解来访者的，这是精神分析的普遍观点，但是利用咨询师自身的反移情，来理解来访者是哪种人格障碍，这样的文章似乎不是很常见，所以我今天就和大家一起来探讨这个话题。
弗洛伊德在1895年最早提出了移情的概念。
安娜·弗洛伊德提出，移情是病人体验到的、由病人与治疗师的关系所引起的冲动性体验，这些体验并不是由于客观的分析治疗场景所造成的，而是起源于病人早期的客体关系，是这些客体关系在强迫性冲动作用下的重现。
Menninger和Holzman做了这样的一个概括：
移情是病人无意识的指向某个治疗师的各种非现实的角色和身份，这种情形发生在分析治疗的退行过程中，病人对那些角色和身份的回应通常起源于他们的早年经历。
所以他们认为，移情是治疗中必然会出现的结果，而且对心理治疗有非常重要作用。
移情（transference）
来访者把对父母或者对过去生活中某个重要人物的情感态度和属性转移到咨询师身上，并相应的对咨询师作出反应的过程。
反移情（countertransference）
治疗师对病人移情的一种无意识反应。
1910年弗洛伊德最早发现了反移情，他认为反移情对治疗是有不良影响的。
治疗师应该努力克服，但是到1950年，Herman把反移情定义为是分析师指向病人的所有情感反应，不仅包括有病人激发的分析师的情感成分，也包含了来自自己的情感投射。
对于反移情，有这样的两种态度和观点
首先是经典的弗洛伊德观点：认为反移情是治疗师需要克服的部分、需要通过被分析来解决。
图/《移魂女郎》
图/《乱世佳人》
这里需要提到自体心理学中非常重要的人物——科胡特，因为最早弗洛伊德认为自恋的病人是不能产生移情的，所以不能被分析。
自恋型人格障碍的来访者，他们的移情表现，主要有双生移情关系、理想化的移情关系、镜像和夸大移情关系。
理想化移情是将治疗师理想化，反映了对理想化的父母形象的激活。
3. 偏执型人格
偏执型人格障碍的临床表现是：对他人普遍怀有不信任和猜疑，怀疑别人都是在利用他，伤害他或者欺骗他们的。
他们会毫无根据地怀疑朋友或者同事的忠诚性，对侮辱、伤害或者蔑视一直怀恨在心，感到自己的性格或名誉受到攻击，即使在别人看起来并不是很明显;会反复的、无端的怀疑、猜疑配偶的诚信。
这类来访者，可能她有非常好非常关心她的丈夫，或者是很好的亲人、父母。
但是，她会觉得她的丈夫就是在外面有其他女人、对她不忠诚，然后反复的去检查，做出各种非常极端的事，比如跟踪、听窃电话之类的，但是每次也发现不了，然而这个念头始终存在。
咨询师跟他们讲道理，说“你的家人对你其实挺好的”，一点用处也没有，甚至可能只能让这个来访者变得更加的愤怒，因为她觉得没有被咨询师真正理解。
4. 被动攻击型人格
被动攻击型人格表现在：被动地拒绝那些可以充分发挥他的工作能力和社交能力的机会，这种拒绝不是直接表达的，而是以间接的方式。
比如拖延，故意显得自己很无能或者很脆弱的样子，用委婉的方式，不去直接的表达拒绝。结果是社交和工作方面表现出严重而持久的能力不足，实际上他们是有潜力的，所以这是一种被动表达隐蔽的攻击。
咨询师产生的反移情可能会是非常强烈的愤怒，有时甚至想指责来访者。
比如，来访者会无数次的放咨询师鸽子。咨询时间到了他会迟到，晚15分钟半小时，甚至40分钟，到了40分钟的时候，打了电话说我今天不来了。无数次的迟到，无数次的说取消咨询等等。
如果你和来访者去讨论这部分，他会轻描淡写的说，我确实有事。然后开始岔开话题，让咨询师觉得非常堵，说不出来。
图源：pexels
咨询师的反移情，常常会觉得来访者像一个无理取闹的孩子。跟他讲道理完全没有效果，这就会让咨询师感觉到非常的受挫，而且很无力。
无论咨询师如何努力的帮助来访者，他们总是怀疑咨询师是否值得信任，这就让咨询师，尤其是花了很大心血的咨询师非常的伤心、失望。
以上对这种四种人格障碍的来访者产生的移情以及咨询师可能会产生的反移情做了一个简单的概述。
不是所有的咨询师都会有一致的反移情，它取决于每个人的经历。有些时候，我们会由于个人的经历，对来访者的反应产生一些非常强烈的反移情，有些部分可能还来自自身的部分。
所以我们说，与人格障碍的来访者一起工作的时候，一定需要督导，最好有一对一的督导，而且一定要有自我体验的咨询师。在这个过程下要学会体验自己的反移情，区分出哪些是自身的部分，哪些是来还来访者唤起的部分。
这种区分能力其实是非常需要训练的，也只能在大量的临床工作以及被体验和督导的过程中实现。
接下来就需要通过我们的反移情来理解来访者的移情是什么，来访者的各种防御机制是什么，在合适的时机，可以把这种体验反馈给来访者，我们也可以称之为是共情或者解释。
而最后非常重要的是，需要承载来访者各种各样的难以忍受的焦虑，就像比昂说的：“要训练自己成为一个容器（container）”
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