协作者学堂·公开课 | 面对新冠疫情防控工作的新形势，困弱群体及社会福利机构如何应对

林明贵 教授

协作者医学健康顾问

主任医师，教授，博士生导师

清华大学附属北京清华长庚医院感染性疾病科主任

中华医学会结核病学分会互联网专委会副主任委员 

中国防痨协会学术工作委员会副主任委员

中国防痨协会实用技术评价分会副主任委员

中国研究型医院学会结核病分会常务委员

中央保健委员会会诊专家

《中华结核和呼吸杂志》通讯编委、定稿专家 

中华医学会医疗事故鉴定专家

我国出现新冠肺炎疫情之前，西方一些国家其实已经有感染的病例了，但那个时候是零散的。2019年底，在我国武汉，新冠肺炎疫情出现全面的爆发。但当时，人们对这个疾病认识不是很深。因为已经有2003年的惨痛教训，很多的医生已经有了警觉。特别是现代化的检测技术，能够快速地检测出病原，才有了像武汉中心医院的李文亮等医生，勇敢地发出了呼声。后来，这个呼声也得到了上级和国家的重视。全国人民一起支援武汉，经过三个月的努力，控制住了疫情。

当时通过对密接者人群进行隔离，实现对易感人群进行保护，得以使新冠肺炎这种传染性极强，死亡率极高的传染病在我们国家没有出现大面积的扩散，经过全国人民的支援，很快将疫情彻底控制住。美国是全球疫情最严重的地区，死亡人数已经是近110万人，全球死亡的总人数大概是660多万人。不同的国家，采取不同的应对方式，产生的结果也是不同的。我国经过大家共同的努力，武汉感染了3万多人，死亡4000人左右。无论是感染的还是死亡的，都是全球最低的。

奥密克戎是今年年初在全球流行的最主要的毒株，它最大的特征就是传染性特别强，流行感冒传染指数大概是1-3，奥密克戎传染指数至少是10-18。也就是说没有经过相应的处理，病人可以对周围至少十个人造成传染。国家在刚开始接触到奥密克戎时，仍然采取“动态清零，外防输入，内防反弹”这样非常严密的防控策略。随着对病毒的认识，特别是在研究它侵犯我们人体以后造成的伤害后，发现它的致病性已经明显下降，跟最早的阿尔法、贝塔、德尔塔相比，伤害降低至少十倍以上。现在这个病毒也就是影响咽喉部，再往下进入气管、支气管，到肺里面概率都非常非常低。

大家现在可以看到，世界杯在如火如荼地进行。对于世界杯如何举办，WHO（世界卫生组织简称）、国际足联一直在进行相关的研究。通过反复研究对比，最主要的预案就是现在可以完全放开，不戴口罩，也不必有安全距离。因为很多外国人基本上都被新冠病毒感染过了，最早一批感染奥密克戎的到现在至少已经一年了。最近我看张文宏的讲座，几十万人当中大概只有9例在一年当中再次感染的。根据现在的研究，在感染奥密克戎恢复后，至少七个月，甚至是九个月，再次感染的风险几乎为零。也就是说感染奥密克戎，相当于给我们“注射一次疫苗”。

打新冠疫苗的有效保护期也就是三个月到六个月，现在我们自然感染一次，如果这个病毒没有发生变异，那它至少保护我们的机体有七个月的时间，超过我们打疫苗的有效保护时间，对我们机体有很好的免疫作用。也正是因为有这样前期的研究，再加上严密的观测流调，所以世界杯举行到今天，也没有因为新冠病毒流行而产生任何不良的影响。

像香港地区，还有华人为主的新加坡地区，他们都采取与欧美类似的防控政策。新加坡跟世界的交往是完全相通的，他们的发病人数以及死亡率都控制在比流感还低的状态。因为新冠所造成死亡的患者大都有非常严重的基础病，他的生命往往都处在非常危急的状态，而不是新冠直接导致的死亡。这个跟刚开始我们在武汉所见到的情况完全不一样，像李文亮医生，他身体非常健壮，也很年轻，爱锻炼，更重要的是他没有任何基础疾病。感染了新冠之后，最终导致了死亡。当时的新冠病毒对我们机体的伤害是多脏器官的损伤，非常严峻，那个时候的病毒和现在的病毒完全不可同日而语。

现在虽然政策放宽，但大家也能感受到病毒感染带来的风险和压力。传染病就是这样，如果严格的控制，就能够限定在一定的范围；如果稍加放松，它就会波及危害很多的其他人群。现在国家已经放开，是因为我们已经认识到它的致病力没有那么严重，对普通人群的危害远远不像刚开始那样。再加上如果一直管控下去，可能带来的次生灾害远远大于这个疾病带来的灾害。此外，无论是在香港、新加坡，还是全球其他地方，特别是世界杯的举行，都能看到这个疾病的的危害程度没有那么严重。所以国家也会进行评估，采取更加精准的防控。

没有接种过疫苗的人，都是所谓的易感人群。对易感人群的保护，再加上通过隔离阻断传播途径就非常重要。自从有了人类以来，除了和肿瘤、心脑血管疾病、内分泌疾病作斗争以外，最主要的导致人类毁灭性伤亡的疾病往往都是传染病。上个世纪所谓的西班牙大流感，全球一下死了几千万人，伤亡非常大。但即使这样，人类真正因为疾病消亡的情况非常非常少。比如“天花”，这个疾病老一辈人非常熟悉，即使最后挽救了生命，皮肤也会留下永久的损伤，叫大麻子。而如果因为损伤不治这个疾病，病毒就会侵蚀内脏、脑部等，它的致死率也是很高的。对于天花，我们最应该记住的人是英国医生爱德华·詹纳，他通过试验得出了种豆技术，然后传播到全球，让感染天花的人能够通过免疫治疗而恢复。天花病毒最大的特点就是稳定，所以他不容易变异，研制出来的疫苗就非常有效。疫苗免疫是终身免疫，也就是说得过一次以后再也不会得了。

而现在这个新冠，包括流感、肝炎、艾滋病，这些病毒都是RNA病毒，这些病毒最大的特点就是非常容易变异。比如流感疫苗，今年可能是B型流感，明年可能是甲流。如果你打得对，可能有一定的防御作用。如果你打的不是今年流行的株，就一点作用都没有。所以现在的防控难度非常大，最主要的是因为这个病毒容易发生变异，打的疫苗不能够造成完全的保护。医学上有个名词叫突破性感染，也就是说对你这个疫苗不起作用。

我们要学习病毒防护相关的知识，最大程度地保护自身健康！要最大程度避免感染，或者晚一点感染。国务院十条发出以后，全国各界的防控政策都做了非常大的调整。但放松之后，我们接触到有潜伏的感染的人，或是无症状感染的人的概率明显增高。加之这个病毒的传染性特别强，所以普通人群在现在这样特定的时期要更注重防护。因为如果你不注重防护，有可能就会带着病毒回家，会很容易让一家人都感染，对我们的健康也会造成非常大的伤害。

我是上周五晚上感觉有症状，后来晚上核酸结果出来，就知道自己感染了。所以现在我非常有发言权，因为我此前已经了解新冠病毒致病的特征，所以从内心里面不那么恐惧和害怕，只不过我唯一担心的就是家里的人。

所以从上个礼拜五回来以后，我就自觉没有离开自己的房间，一直都在自己的房间待着。我家房间里面有紫外光灯，还有消毒剂，在不停地进行消毒处理。我的房间会定时通风换气，保持清新的空气也非常重要。我所用过的物品都是单独准备，单独洗刷，避免跟家里的人混合使用。所以到目前为止，已经三天了，家里面另外两位同志都非常健康，也非常安全。所以家里面的人如果感染了新冠病毒就一定要注重防护，如果你不这么严格，家里面的人可能很快的就会中招。

所谓“防护三件宝”，是预防病毒的三个最宝贵的经验：

第一是口罩。如果有条件，出门最好戴N95口罩，这种口罩保护性更好。如果口罩的密合性好，至少能够挡住80-90%的奥密克戎病毒通过呼吸道侵犯我们的身体。

第二就是要注意手部卫生。手会接触各种各样的物品，避免不了可能会被污染。所以做好手部卫生非常重要，所以在结束完每个操作之后，一定要用流动的水，配合消毒剂清洗手，且清洗时间至少要保持30秒以上。这样对于预防病毒的侵犯又增加了一道屏障。

第三就是安全有效的距离。根据奥密克戎的传播特性，保险一点最好是两米距离。也就是说，在室外最好做到相距两米以上的距离进行交流。这样即使对方是奥密克戎的带毒者，或者是有传染性的病人，能够传染到你的概率也是非常低的。

目前来讲最有效、最可靠的措施就是打疫苗，没有有效的预防药物。所谓预防的方法，就是戴口罩、手卫生，保持有效安全的社交距离。

各位朋友如果没有打疫苗，赶快去打。因为打完以后，至少经过两周的时间它才会产生有效的抗体，才会起作用。尽管现在的疫苗不一定能够完全避免不感染奥密克戎，但如果感染病毒了，病情不会往危重症方向发展，现有的资料已经非常明确地提示打疫苗的作用是很显著的。特别要强调的是老年人、有基础疾病的人或传染病的人，如果没有什么禁忌，都应该积极地打新冠疫苗。而且现在疫苗注射方式也很多，包括肌肉注射、吸鼻、喷雾等。这些措施的有效性都是得到验证的，而且它的安全性也有一定的保障。要想预防新冠，现在除了我们要保持良好的心态，注意加强体质锻炼，合理的营养，充足的睡眠，剩下的就是打疫苗了。

国家目前放开的政策也参考了国外的相关经验，国外的人基本上得过了，没得过的人很少，也就是所谓的群体免疫。被新冠肺炎病毒感染之后，再被感染至少是半年以后了，所以不用焦虑和担心，真正得了我们也不用那么恐惧和害怕。只要躲过这一波高峰，到明年3月份以后，概率就会低一些。

马上就到新年，因为疫情放松，很多打工者今年终于可以回家过年了，在返乡途中和返乡后要注意戴口罩，注意手卫生，注意社交距离。

如果是核酸阳性患者，可以居家隔离吃一些药物进行缓解，比如连花清瘟等。如果发烧不超过38度，不建议用退烧药，多喝一些水，用物理降温的方法也是完全可以的，比如用酒精擦拭腋窝。如果超过38度以上，可以服一些退烧药，像百服宁或者其他的一些退烧药都是可以的，但不要反复吃，一天之内我建议最好不要超过两次。药物用多了以后对身体带来的危害会大于它的益处。

再就是要注意有没有合并其他的感染。前不久，我的同事他感染后，第一天没什么症状，当天晚上就有点怕冷，第二天高烧到40度，他当时就用了一些退烧药，连花清瘟也吃了，吃了以后体温有所下降；但第三天仍然高烧到40度，我就跟他说你可能要再查一下有没有别的感染。据我们所知，这个病毒导致高热的概率是很低的。他就做了呼吸道的九联检，非常清晰地看到他还有乙流病毒，也就是流感的乙型，这个发烧就完全解释了。因为他的症状不光有新冠，还有流感病毒的感染。所以就加上了抗病毒药物，当天晚上体温就完全正常了，第二天继续服用后也没发烧了。所以，如果阳性之后发烧39度以上，持续时间超过两天，一定要注意排查。看有没有其他合并的感染，这个是非常重要的。

目前是病毒的传播期，也就是说被感染的风险或可能性极大。从现在开始，随时要注意做好防控，随时要注意将我们身边的每一个人都当成有传染性的病人。只有这样才能够提高我们的警惕！才能够使我们的防控意识不放松，使我们的防控措施到位，这样才能筑起机体的免疫长城。

如果不幸感染，一人在家隔离，家中无储备食物和药品，别人为我们提供物资时，应注意送餐、送物资可以通过窗户传送，最好不开门，房间定期通风和消毒；如果从窗户递送东西不方便，可以请他把东西放到其他屋子、门口，等人走了再出来拿，确保两个人不要直接发生接触。

一是尽早打疫苗预防。孩子如果小于5岁，打疫苗还是持谨慎的态度。因为小孩太小，免疫功能没有发育健全，打疫苗有可能不一定能产生免疫效果。最主要是如果孩子比较小，疫苗进入机体以后会可能产生一些我们不能控制的反应，不但产生不了预防效果，反而会带来一定的伤害。如果孩子大于5岁，还是建议赶快去附近的疫苗接种点进行接种。这是最主要的预防措施。

二是家里面的人已经有感染的了，这时候跟孩子一定要分开。可以把孩子送到没有感染的地方暂时避开一段时间。因为在病人发病的前三天，往往是病毒载量最高的三天。也就是说它的传染性是最强的，所以这个时候隔离或是完全阻截是最关键的。

三是做好防护。如果大人跟孩子居住的空间有限，没有条件单独隔离，家长跟孩子讲话要戴好口罩，保持有效距离，最好是两米。不要公用生活用品，包括吃饭的碗筷，一定要分开，衣服也要分开洗，家里面所用的物品也一定要定时消杀。

四是要保护好婴幼儿。刚出生三个月的孩子还在襁褓期，需要家长负起保护的责任。首先外出要小心防护；其次是家里面绝对不要来陌生人；最后是家里面的其他人要做好监测，最好不要有更多人去碰孩子，更不要去亲他，把孩子跟外界隔开了就行了。比如孩子的爸爸感染了，这段时间就不要回家，这是最简单、最直接，也是最有效的方法。

针对有网友咨询妈妈怀孕了，爸爸感染了，然后家里还有孩子该怎么预防的情况，建议爸爸暂时别回家了。因为孕妇是没法打疫苗的，如果孕妇再感染这个病毒，因为这个病毒产生其他的不良反应，或是流产都是有可能的。儿童在5岁以上的，该打疫苗打疫苗，小于5岁的儿童一定要注意尽量不要到社会面去活动。

此外，病毒经过这么多年的变异，存活时间越来越短。现在病毒的存活时间一般两三个小时，很少超过一天。如果已经转阴，你就没有病毒释放了，也就没有传染源了，发病前三天病毒载量是最高的。

一、哺乳期的妈妈如没有有禁忌症，都可以打疫苗；

二、在儿童方面。有网友咨询，儿童如果经医疗检查有心律不齐的情况，是否可以打疫苗。这需要经医生评估心律不齐到什么程度，有没有过敏体质，如果只是单纯的心律不齐，或者轻微窦性心律不齐则可以打疫苗。

儿童如果是哮喘疾病，那就不建议打疫苗，因为他本身就是过敏体质。

三、在老人方面，只要没有禁忌症，都可以打疫苗。

患有高血压的老人也可以打疫苗；

有网友咨询家中老人77岁，患有脑梗16年，目前已经卧床，这样的老人则不建议打疫苗。因为他已经脑梗了，长期卧床，他本身没有自主活动能力。家里照顾他的人一是要保证自己的安全，二是别把传染源带到老人那去，三是其他非必要的人不要靠近这个老人，四是房间要定期通风和消毒。

有网友咨询的，老人患有类风湿，七八十岁了，活动不便的情况。那这位老人肯定是不建议打疫苗，年龄不是问题，需要看是否处于活动状态这是最关键的。

有网友咨询，曾经得过肺癌，放疗后三年未复发的70多岁老年人是否可以打疫苗，如果不是新冠接种疫苗的禁忌症，是可以打的。

四、正在感冒的人员，要看正处在什么期。如果是处在急性期，如高热，肯定不能打，等感冒恢复了再打。

五、网友咨询的患有肝炎，正在吃恩替卡韦的情况，需要看肝炎活动性如何，转氨酶是多少，如果不高，可以打疫苗。

六、目前说病毒对有基础疾病的人群风险大。基础疾病像恶性肿瘤、心脑血管疾病，瘫痪在床的、糖尿病、器官移植、脏器功能不全的、长期透析的，这些都属于有基础疾病。需要最大程度保障他们怎么不遭受病毒的伤害，如果他再感染疾病，随时都有生命危险。

一是需要定期对空间环境进行消毒剂喷洒，这个非常重要。现在75%的酒精非常容易得到，如果没有特别的禁忌，定期的在空气中喷一喷是可以的。

二是勤通风，这是最简单、有效的方法。那通风的频率是多少？一般来说，上下午各一次，每次至少半个小时，有效通风就可以解决空气不流通导致空气中有病菌，从而造成损害，增加传播风险的情况。三是在办公室，同事之间的交往别不好意思。在这个特定的时期，我建议如果没有特殊的情况，也要将口罩戴好。

三是注意卫生间的消杀。卫生间是非常容易造成传播的环境，因为卫生间用完了以后都要冲刷。而冲刷的时候。如果不把盖子盖起来，就有可能造成气溶胶产生。而气溶胶里面如果带有病毒，就会造成病毒的传播。上完厕所以后，一定要将马桶盖盖好，然后再放水进行冲刷，这样也就能最大程度的将风险降低。同时，这个卫生间定期的消杀也非常重要。

一、公共场合一定要注意消毒和通风，桌面也要用消毒液去涂擦；如果有紫外光灯，需要确定照射的面积是否可以全部都可以涵盖到，一般照射至少半个小时，否则达不到有效的消毒的时间。

二、如果参与的服务对象有阳性的，接触过的其他服务对象和员工现在需要居家隔离观察。从保护员工的角度，每天的自我监测很重要，包括核酸监测、抗原监测等，要早期发现，早期自我隔离，不提倡带病工作。

三、有网友咨询，国务院要求老年人，儿童服务机构的工作人员必须有48小时核酸，那么进入到这些机构的访问者，比如儿童或者老人的服务对象是否也需要持有48小时核酸。对于此，早期发现病毒很重要。核酸的检测如果有条件还是要去检测。尤其是进入到特定的场所，要48小时之内的核酸是完全合理的，这也是对他人的一种保护。

四、有网友咨询，某儿童服务机构为20名儿童开展小组活动，活动后的第二天得知，参加活动的一名儿童和检查阳性。对于此，这些人都属于密接者，需要居家隔离，要注意健康监测。居家的时候最好跟家人、其他人分开，一般5天左右。

常备的药，首先是消炎药，其次是退烧药，第三是感冒药，第四是创口贴，第五就是酒精，第六是温度计。另外也可备一点纱布和止痛膏。

在药物选择方面，儿童和成人肯定要区别，两者使用的药型、药量和药物的用法都不一样。

社会组织服务的场所应具备的防疫物资动态更新即可，现在都已经放开了，就没有必要储备这些物资了，确保日常够用，注意保质期、保存环境即可。

需要注意的是对于之前储存时间较长的防疫物资，比如口罩如果没有被污染或者发霉，都是可以使用的，它一般没有什么保质期一说。但目前口罩也比较容易获得，建议还是定期更换。如果消毒水过期、变质了，使用之后可能还会带来其他危害，就不要使用了。

感谢每一位“协作者之友”，协作者期待更多人加入“协作者之友”月捐计划，成为协作者的支持者和建设者，成为助人自助的典范。