从“三高”、动脉硬化到日常生活，不同人如何预防中风？中国防治规范发布，说全了！

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• ≥35岁人群每年应至少测量血压1次。

• 有高血压（≥140/90 mmHg）和/或脑卒中家族史的患者，应增加血压测量次数。

• 高血压患者应每月测量1次血压，以调整服药剂量。

• 10年心血管疾病风险≥10%，且平均收缩压≥130 mmHg或平均舒张压≥80 mmHg。

• 10年心血管疾病风险＜10%，且平均收缩压≥140 mmHg或平均舒张压≥90 mmHg。

• 原发性高血压且10年心血管疾病风险≥10%，推荐将血压降至130/80 mmHg以下。

• 伴有慢性肾脏病的原发性高血压，降压目标值推荐为130/80 mmHg以下。

• 合并2型糖尿病的原发性高血压人群，推荐在血压水平≥130/80 mmHg时启动降压治疗，降压目标值推荐为130/80 mmHg以下。

• 糖尿病高危人群建议尽早进行糖尿病筛查；无糖尿病危险因素的人群建议在≥40岁时开始筛查。

• 首次血糖筛查结果正常，建议每3年至少重复筛查1次。

• 有脑卒中危险因素的人群应定期检测血糖，包括测定糖化血红蛋白（HbA1c）和口服葡萄糖耐量试验，尽早识别糖尿病和糖尿病前期。

• 推荐空腹血糖4.4 mmol/L~7.0 mmol/L，餐后血糖＜10.0mmol/L。

• 对大多数非妊娠成年2型糖尿病患者而言，HbA1c控制目标为＜7.0%。

• 在无低血糖或其他不良反应的前提下，病程较短、预期寿命较长、无并发症、未合并心血管疾病的2型糖尿病患者，HbA1c控制目标＜6.5%。

• 有严重低血糖史、预期寿命较短、有显著的微血管或大血管并发症、严重合并症或难达到常规治疗目标的患者，建议HbA1c目标＜8.0%。

• 2型糖尿病药物治疗的首选是二甲双胍。若无禁忌证，二甲双胍应一直保留在糖尿病的治疗方案中。不适合二甲双胍治疗者可选择α糖苷酶抑制剂或胰岛素促泌剂。

• 单用二甲双胍治疗而血糖仍未达标，二联治疗可加用胰岛素促泌剂、α糖苷酶抑制剂、DPP-4抑制剂、噻唑烷二酮药物、SGLT2抑制剂、GLP-1受体激动剂。

• 三联治疗：上述不同机制的降糖药可以3种药物联合使用。如三联治疗控制血糖仍不达标，则应将治疗方案调整为多次胰岛素治疗（基础胰岛素+餐时胰岛素或每天多次预混胰岛素）。

• ≥20岁成人至少每5年测量1次空腹血脂，包括总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）和甘油三酯（TG）。

• ≥40岁男性和绝经期后女性应每年进行血脂检查，并评估10年动脉粥样硬化性心血管病（ASCVD）风险。

• 缺血性心血管病及缺血性脑卒中的高危人群，则应每3~6个月测1次血脂。

• 因缺血性心血管病住院治疗的患者应在入院时或24小时内检测血脂。

• ASCVD极高危：他汀治疗LDL-C目标值应＜1.8mmol/L或降低≥50%；

• 高危：LDL-C目标值应＜2.6 mmol/L或降低50%；

• 中危：低危者LDL-C目标值应＜3.4mmol/L。

• CHA2DS2-VASc评分男性≥2 分、女性≥3 分的非瓣膜性房颤患者，推荐口服抗凝剂治疗，可应用新型口服抗凝剂（达比加群、利伐沙班、艾多沙班等）或华法林。

• CHA2DS2-VASc评分男性=1 分、女性=2 分的非瓣膜性房颤患者，根据获益与风险衡量，可考虑口服抗凝药。

• CHA2DS2-VASc评分男性=0 分、女性=1 分的非瓣膜性房颤患者，不推荐使用抗凝治疗。

• 伴有左心室附壁血栓的ST 段抬高型心梗患者，可以考虑华法林预防脑卒中。

• 卵圆孔未闭患者，不建议使用抗血栓与导管封堵治疗进行脑卒中一级预防。

• 窦性心律且无其他抗凝适应证的心衰患者，不建议常规抗凝治疗。

• 既往发生过栓塞事件的二尖瓣狭窄患者或伴左心房血栓的二尖瓣狭窄患者，建议使用华法林抗凝治疗。

• ＞40岁的人群进行脑卒中危险因素筛查，危险因素包括：高血压、血脂异常、糖尿病、房颤、吸烟史、明显超重或肥胖、缺乏运动和脑卒中家族史。

• ＞40岁高危人群（危险因素≥3个）做颈动脉彩超检查。

• 不推荐对低危人群常规进行筛查。

• 颈动脉彩超仅发现内膜增厚，建议首先改变生活方式（如戒烟、适量运动和低盐、低脂、低糖、低热量饮食），并每年复查颈动脉彩超1次。

• 确诊无症状性颈动脉狭窄（狭窄≥50％），应每天给予他汀类药物和阿司匹林。同时，应筛查其他危险因素并改变生活方式或接受药物治疗，并建议每年复查颈动脉彩超。

• 确诊无症状性颈动脉重度狭窄（狭窄＞70％）且预期寿命＞5年，建议在有条件的医院行颈动脉内膜切除术（CEA），同时推荐联合应用阿司匹林治疗。

• 具有CEA手术适应证，但手术风险较高的无症状性颈动脉重度狭窄患者，可以考虑做血管内支架成形术（CAS）。

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• 高频发作先兆偏头痛的女性患者应考虑避免口服避孕药，尤其是那些包含雌激素的药物。

• 降低偏头痛发作频率可能可以减少脑卒中发生，但不建议过度使用血管收缩药来治疗偏头痛。

• 目前无充分证据显示卵圆孔未闭封堵术可以预防偏头痛患者发生脑卒中。

• 对于成年人（尤其是腹型肥胖、高血压、心脏病或药物抵抗的原发性高血压患者），应详细询问病史，评估是否有睡眠呼吸障碍，必要时行睡眠呼吸监测。

• 通过持续气道正压通气（CPAP）等方法治疗睡眠呼吸暂停，来降低脑卒中风险，可能是合理的，尽管其有效性尚不明确。

• 进行脑卒中危险因素筛查时，如条件允许，推荐将血浆同型半胱氨酸作为常规筛查项目。

• 高同型半胱氨酸血症的患者，可以考虑通过补充叶酸或叶酸联合维生素B6、维生素B12进行脑卒中的预防。

• 每天饮食种类应多样化，均衡饮食，包括全谷物、杂豆、薯类、水果、蔬菜和奶制品，减少总脂肪、饱和脂肪、反式脂肪酸含量。

• 降低钠摄入量并增加钾摄入量，有益于降低血压，从而降低脑卒中风险。推荐的食盐摄入量≤6 g/天。

• 增加水果、蔬菜和各种各样奶制品的摄入。

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参考资料

[1] 中国脑卒中防治指导规范（2021年版）. Retrieved September 17, 2021, from 

http://www.nhc.gov.cn/yzygj/s3593/202108/50c4071a86df4bfd9666e9ac2aaac605/files/674273fa2ec049cc97ff89102c472155.pdf

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