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【新量表】什么是人格障碍

青衫Aspie 青衫Aspie 2023-02-23

人格障碍是近年来有些被玩坏了的一个概念。抛去大众认知里的各种标签,究竟什么是人格障碍?我们又该如何进行简易自查?


今天的科普来自医学期刊The New England Journal of Medicine(NEJM)发表于2022/9/8的人格障碍综述,由Jason Yang编译,青衫审校。原文请见文末参考文献。


在线量表由网站志愿者Yuzuki制作,并捐赠本文赞赏全额纳入资金池~感谢!


量表请点击文末“阅读原文”查看。


Jason Yang:后院本科医学的应用心理硕士,希望和大家一起成长

目录


  1. 概念:人格及人格障碍

  2. 诊断系统

    分类法及其局限

    维度法

  3. 以BPD为例

    BPD的流行率

    临床表现(附自测量表)

    发生与发展

    成因和影响因素

    治疗

  4. 展望:未来还需要什么?

01  概念


  • 什么是人格?

    人格是构成一个人独特特征的一系列稳定的行为、认知及情感模式。


  • 什么是人格障碍?

    人格障碍即个体的行为、认知及情感模式过于极端,表现为难以适应环境、人际关系不良或工作学习障碍。

02  诊断系统


人格障碍如何诊断?

DSM-5给出了两种诊断系统:

  1. 传统的十型人格障碍诊断(分类法)

  2. 共性问题评估(维度法)

分类法

类别

特征

偏执型

对外界和他人感到警惕和不信任,常恶意曲解他人的动机

分裂样

无法体验到深刻的快乐和痛苦,对社会关系非常冷漠

分裂型

对亲密关系感到不适、认知/感知混乱,行为古怪

反社会型

无视和侵犯他人的权利

边缘型

情感不稳定,难以保持清晰的自我认同和身份感,难以维持人际关系,会经历强烈的内在情绪

表演型

最大限度地获得他人的关注和帮助

自恋型

自大,需要崇拜,缺乏共情

回避型

社会抑制、自卑和对外界负面评价非常敏感

依赖型

依靠他人获得照顾,并为此服从他人的意愿

强迫型

谨慎、克制、完美主义


分类法诊断的局限


分类法诊断系统由于如下原因而广为诟病:


  1. 正常、异常人格的连续性

  2. 十型人格障碍之间的对立

  3. 人格障碍的高共现率

  4. 存在尚且未被纳入十型人格障碍的人格异常

  5. 诊断标准过于主观

  6. 诊疗效果预测鉴别力低

  7. 效度低

  8. 信度低

    分类法诊断的信度在14%至40%之间。且BPD的严重程度随时间推移而降低,平均缓解率为60%。

    相比之下,当BPD是按维度法判定时,随着时间推移,诊断的信度更高,为39%至59%。

    分类法诊断的低信度给精确治愈BPD带来困难——即使个体不再符合BPD的临床标准(9项标准中的5项),功能损害却仍然存在。


维度法

  • 四种功能受损(至少满足两项且中等程度以上):自我认同,自我指导,共情,亲密关系

  • 五种功能不良表现(至少满足一项):负面情绪、冷漠、敌对、不受控制或精神错乱

  • 人格障碍表现固定,不随场合变化

  • 人格障碍不随时间变化,发生于青少年或成年早期,障碍表现不能被其他精神障碍解释

03  以BPD为例


临床上最常诊断、研究最为广泛的人格障碍是BPD(Borderline Personality Disorder,边缘型人格障碍)。

(图源网络,侵删)


BPD有许多特征也是其他人格障碍的表现,因此具有借鉴意义。


下面对BPD的流行率、临床表现、发生与发展、成因和影响因素、治疗展开综述。


BPD的流行率


BPD的社区流行率为0.7%至2.7%(与其他人格障碍流行率相似),住院个体流行率为22.4%,门诊个体流行率为11.8%。


在青少年群体中,住院个体流行率为32.8%到35.6%,门诊个体流行率为11%。


临床表现


BPD的诊断由临床医生进行访谈评估。半结构式访谈和量表作为补充。


量表以中文版BSL-23为例:

向上滑动阅览

BSL-23

线上自测量表

请点击文末“阅读原文”

每个问题有五个选项:没有→0,一些→1,有时→2,常常→3,频繁→4

  1. 集中注意力对我来说很难

  2. 我觉得很无助

  3. 我经常心不在焉,记不住我刚才在做什么

  4. 我体验到反感厌恶

  5. 我想在肢体上伤害自己

  6. 我不信任他人

  7. 我不相信自己有权利活下去

  8. 我很孤独

  9. 我体验到来自身体内部、压力很大的紧张感

  10. 我脑袋里产生一些让自己很害怕的图像

  11. 我恨自己

  12. 我想要惩罚自己

  13. 我经常遭受羞耻之苦

  14. 我的情绪频繁地起伏变化,从焦虑到愤怒到抑郁

  15. 我经常遭受这样的折磨:来自于自己头脑里或者头脑外的声音或杂声

  16. 别人的批评意见对我有毁灭性的打击

  17. 我感到非常容易受伤、脆弱

  18. 死亡这个想法对我有一定的吸引力

  19. 我看所有的事物都觉得没有意义

  20. 我担心失去控制

  21. 我对自己感到恶心厌恶

  22. 我觉得和自己有很远的距离、不在自己的身体内

  23. 我觉得自己没有价值


而根据DSM-5,分类法BPD诊断标准,如下:


BPD诊断标准

九项诊断标准中

至少符合五项


  1. 疯狂地努力逃避真实或者想象中的被抛弃

  2. 不适当的强烈的愤怒,对愤怒难以控制

  3. 情感不稳定,明显反应过度的情感

  4. 强烈的不稳定的人际关系模式

  5. 持续不稳定的自我形象或自我感

  6. 潜在的自我伤害行为或冲动行为

  7. 一再的自杀行为、威胁以及自残行为

  8. 害怕孤单、慢性空虚感

  9. 短暂的妄想意念或严重解离表现


临床上人格障碍和其他障碍共现是常见的,如BPD个体共现创伤后应激障碍(30.2%)、注意力缺陷多动障碍(33.7%)、双相I型障碍(21.6%)、双相II型障碍(37.7%)。


发生与发展


人格障碍发生于青少年并长期稳定存在。


使用不同的诊断方法,BPD从青少年到成年的诊断重测信度也相应不同。


维度法优于分类法,为进一步治疗奠定了基础。


成因和影响因素


个体间基因的差异可以用来解释约55%的BPD形成。


风险因素:敏感气质,父母未能满足孩子的情感需求。此外,粗暴或忽视型的教养方式、情感忽视、虐待及欺凌,也与人格障碍的形成有关。


BPD的生理因素还在研究中,包括:


  • 负性情绪刺激后的杏仁核高反应性

  • 下丘脑-垂体-肾上腺轴功能异常

  • 其他与社会认知、自我认知功能等有关的非特异性脑区域如眶前额叶、内侧前额叶和前扣带皮质;颞叶皮质区和皮质下区;躯体感觉皮层。


治疗


监管机构尚未批准治疗BPD的药物。不过,情绪稳定剂、抗抑郁剂和抗精神障碍药物可用来治疗共现的其他精神障碍。


心理疗法循证治疗最广为接受的是:


  1. 辩证行为疗法

    (DBT, dialectical behavior therapy)

    旨在通过讨论和培养情绪调节技能来减少情绪失调。

  2. 心智化疗法

    (MBT, mentalization-based therapy)

    目的是帮助来访者从多角度看待问题及对相互作用的解释。

04  展望:未来还需要什么?


目前人格障碍诊断处于转型期,分类法、维度法到底哪个诊断系统对来访者更有益尚无定论。


关于维度法诊断及许多人格障碍的治疗效果数据相对缺乏。我们对人格障碍的理解也在不断发展。


当前疗法需要大量医疗资源和来访者的参与,想要把治疗价格降下来,需要缩短心理治疗周期和更多地短期培训心理从业者。


关于青少年人格障碍的高质量随机对照试验较缺乏。


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参考文献:


Sharp, C. (2022). Personality Disorders. New England Journal of Medicine, 387(10), 916-923.


Bohus, M., Limberger, M. F., Frank, U., Chapman, A. L., Kühler, T., & Stieglitz, R. D. (2007). Psychometric properties of the borderline symptom list (BSL). Psychopathology, 40(2), 126-132.


Yang, H., Lei, X., Zhong, M., Zhou, Q., Ling, Y., Jungkunz, M., & Yi, J. (2018). Psychometric properties of the Chinese version of the brief borderline symptom list in undergraduate students and clinical patients. Frontiers in psychology, 9, 605.

封面及文中配图均来自网络,侵删。


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编辑  |  披垒


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