女性的荷尔蒙周期是如何影响ADHD的？
女性ADHD人士在不同的生命阶段会经历不同的性荷尔蒙波动，如青春期、怀孕和绝经等。
而这些变化有可能会影响ADHD表现，改变特征的严重程度和类型，从而影响干预。
目前这方面的文献还十分有限，生殖期阶段的荷尔蒙变化与ADHD的关系尚未明确。
本文基于对迄今为止的研究的荟萃分析，讨论了女性ADHD在各阶段性荷尔蒙变化对ADHD表现潜在的影响。
解读者：Grey，ASD人士，生物医学本科，现认知神经科学学生。
审校：青衫。（参考文献见文末。）
本文赞赏将全额纳入资金池。感谢每一位支持的小伙伴！
▷ 目录
男性和女性ADHD人士的性别差异
性荷尔蒙波动可能影响ADHD表现
结尾
（图源网络，侵删）
01
男性和女性ADHD人士的
性别差异
ADHD（注意失调多动障碍）是儿童中最常见的神经发育障碍之一。
详细介绍：《【ADHD筛查量表】你是一名分心者吗？》
ADHD有三种不同的亚型：
注意力无法集中（inattention）
ADHD人士很难管理工作，注意细节或遵循指令，容易分心和遗忘。
多动、冲动型（hyperactivity，impulsivity）
ADHD人士容易坐立不安，话不停口，多动且冲动，导致许多意外事件。
混合型
ADHD在男孩中诊断率约为4.2%，而女孩的诊断率为1.8%。
与男孩相比，女孩更频繁被诊断为注意力不集中亚型，较少被诊断为混合亚型，这个性别差异也持续到成年。
女性ADHD人士更少被报告冲动行为，因此绝大多数在儿童和青少年时期未得到诊断。
与男孩相比，ADHD女孩更有可能遭受低自尊心，成绩表现不佳，以及焦虑和抑郁障碍，并且更有可能在中学或高中时开始吸烟或怀孕。
神经多元与性别 相关文章
02
性荷尔蒙波动
可能影响ADHD表现
一些研究表明，荷尔蒙状态可以影响健康个体的认知能力。
多个功能性磁共振成像（fMRI）研究证明，接受激素替代疗法的绝经期妇女，大脑前额叶皮层的活动会增加，虽然经神经心理学测试评估并没有临床效果。
最近的研究发现荷尔蒙或许与ADHD有关，遗传性性腺功能减退症人士的ADHD诊断率是一般人群的三倍。
由于生殖阶段特点在于性荷尔蒙的波动，因此可能会影响ADHD表现。
男性和女性在其发育过程中经历了不同程度的激素波动（图1），这也可以解释先前提到的表现差异。
与女性相比，男性较高的睾酮水平可能解释了更频繁的多动表现。
图1 - 生殖期生命阶段中激素水平变化
（编辑制图）
青春期
学龄期的ADHD女孩通常受到更严重的伤害，她们更有可能出现焦虑症和抑郁症，并且在社交互动和人际关系方面遇到更多困难。
与男性ADHD相比，女性ADHD的抑郁症流行率增加，而男性ADHD更有可能出现物质滥用障碍。
这些不同的特征可能受到性荷尔蒙的影响，但这方面的研究呈现不一致的结论。
ADHD常常伴发其他精神障碍。而许多精神障碍首次出现于青春期，跟荷尔蒙波动相关的共现障碍也有可能加重ADHD表现。
对于成年女性ADHD研究发现中，青春期的早熟与ADHD表现相关，但具体的生理过程无从得知。
研究发现，相对于平均水平，早熟的女孩抑郁表现增加了四分之一，而月经初潮的提前可能增加成年后的抑郁和反社会行为的风险，可能解释这一发现。
月经周期
研究表明，月经周期的前两周，当孕酮水平增加时，对于ADHD女性来说相对表现较轻，而第三和第四周，孕酮降低了雌激素对大脑的有益影响，也有可能降低药物的有效性。
有研究认为，ADHD女性有更为严重的经前表现，口服避孕药以减少激素波动似乎可以改善ADHD表现，连续三周服用雌激素避孕药加上一周孕酮的方法似乎在改善表现方面特别有效。
一份个案报告强调了评估女性ADHD人士的荷尔蒙状况在制定干预计划中的重要性。
激素综合征（比如经前期综合征/经前期情绪障碍）可能在有ADHD的女性中更严重，可能需要不同的支持方法。
围产期
怀孕期间，由于雌激素水平的上升，ADHD女性的主要表现可能减轻，然而女性似乎在关注母职的新角色时更容易注意力分散。
在产后期，雌激素水平急剧下降，这也导致多巴胺水平下降，从而导致抑郁表现，怀孕中的ADHD女性的共同特点为伴发精神障碍和低自尊心。
最近一项研究发现怀孕和分娩中的ADHD女性剖宫产的几率增加了20%-30%，而她们的婴儿也同样有更高的风险需要呼吸支持或被送进新生儿监护室。
ADHD药物也有可能产生影响，孕妇在怀孕初期服用兴奋剂药物有可能增加新生儿遗传异常的风险，而哺乳期间使用药物可能会通过母乳影响婴儿的发育，对其食欲和睡眠产生不利影响。
ADHD的女性很可能在分娩后出现ADHD表现加剧，共现抑郁特征。
由于ADHD表现与抑郁症有相似之处，许多产后期的女性被诊断为有抑郁症。
若临床医生不了解女性ADHD的特点，可能会更关注共现障碍而忽视ADHD的干预。
因此，围产期的女性在检查抑郁特征时也应该检查ADHD表现。
绝经期
绝经期的雌激素和孕酮水平下降可能会加重ADHD表现，导致更严重的注意力和集中力困难。
绝经前期，雌激素的下降会影响神经递质5-羟色胺和多巴胺的释放，多巴胺不足会导致ADHD表现，而5-羟色胺不足则导致抑郁情绪。
绝经后期，女性出现骨质疏松和心血管疾病的风险随之增加，同时还可能面临加剧的精神障碍的风险，而对于ADHD女性来说更为危险。
03
结尾
从青春期到绝经，女性ADHD人士的一生经历许多荷尔蒙状态的变化，对于ADHD表现可能产生一定的影响。
此外，其他精神障碍共现问题可能会加重ADHD表现。
对于女性ADHD人士，要综合考虑荷尔蒙状态和精神健康，以便更有效地照顾自身情况。
尽管目前的研究十分有限，但是也指出了一些不容忽视的关联。考虑生殖期阶段可能有助于制定更准确的诊断和更有效的ADHD干预选择。
--
参考文献：
Camara, B., Padoin, C. and Bolea, B. (2021) ‘Relationship between sex hormones, reproductive stages and ADHD: A systematic review’, Archives of Women’s Mental Health, 25(1), pp. 1–8. doi:10.1007/s00737-021-01181-w.
Antoniou, E. et al. (2021) ‘ADHD symptoms in females of childhood, adolescent, Reproductive and menopause period’, Materia Socio Medica, 33(2), p. 114. doi:10.5455/msm.2021.33.114-118.
题图来源网络，侵删。
就诊避雷，请看地图文评论区，持续更新，点击【菜单栏-资源-地图&量表】查看。
编辑 | 披垒
中文转载请联系青衫：
qingshan.aspie@gmail.com
未经许可，请勿转载。