从共济“小家”到共济“大家”，职工医保门诊共济改革，你读懂了吗？

为了治疗慢性肠胃病，虹富市29岁的孙女士每个月都要到医院“报到”，每次花费200元至300元不等。

今年3月起，虹富市进一步完善职工医保门诊共济保障机制，通过改进职工医保个人账户计入办法，同步降低门诊起付线、提高最高支付限额和支付比例、增加门诊特殊病种数量等手段，减轻参保人员医疗费用负担，职工医保迎来了“共济时代”。

一时间，不少群众纷纷议论起来，划入医保账户的金额少了，看病、买药是不是要自己多掏钱了？

情况恰恰相反。根据《关于完善职工基本医疗保险门诊共济保障机制的实施意见》，单位缴费部分划入统筹基金，不再划入个人账户。个人账户划入金额少了，统筹基金的池子大了，像孙女士这样每月看病、拿药的参保人员享受到更实惠的医保待遇。

另一边，虹富市某位退休的70岁的杨大爷，患高血压、糖尿病多年，每两三天就要到家附近的卫生所拿药。

“门诊共济”实施以来，门诊特殊病种参照住院待遇，最高支付限额与住院合并计算。其中高血压、糖尿病病种单列，限额都提高到6000元。

1998年，我国职工医保开始建立，实行统筹基金与个人账户相结合的保障模式。然而，随着社会经济的发展，人民需求的提高，个人账户的局限性逐渐凸显——生病的不够用，健康的用不上，整体使用效率不高，难以发挥共济保障功能。

去年，虹富市实现了医保个人账户家庭共济。虹富市职工医保参保状态正常的参保人员均可创建家庭共济账户，其家庭成员，包括父母、配偶、子女等直系亲属在省内不同统筹区的，均支持加入家庭共济，加入后可以一起使用共济账户里的资金。

今年，职工医保门诊共济保障在虹富市落地实施。

如果说家庭共济是家人之间的“小共济”，主要动用的是个人账户的“小池子”，职工医保门诊共济保障则是社会互助共济保障的“大共济”，更大范围地解决了公众医疗需求，让医疗服务更加公平可及，惠及每一位参保人员。