这天，悟空闲来无事，便驾着云彩去市区里溜达。刚落地，便被熙熙攘攘一群人所吸引。好奇心驱使下，悟空也挤进人群去凑热闹。最后经群众举报，医保部门对该医院进行检查核实，该医院存在虚假宣传、通过免费检查诱导参保人员住院、返还现金、降低标准住院等骗取医保基金违规行为，欺诈骗保涉案金额高达300万元！医保部门根据《医疗保障基金使用管理监督条例》，对该医院相关违法违规行为进行了处罚并将涉案人员移送公安部门处理。参保群众发现欺诈骗保行为后，该怎么办？参保群众发现欺诈骗保的行为后，应该及时举报。目前，国家、省、市和各区（市）县都已畅通投诉举报渠道，鼓励群众积极主动参与医保基金监管。群众可以通过三种方式举报：一是拨打国家医疗保障局打击欺诈骗取医保基金专项行动举报投诉电话或者省、市、县医疗保障局打击欺诈骗取医保基金专项行动举报投诉电话。二是通过进入国家医疗保障局微信公众号“微服务”“打击欺诈骗保”专栏进行举报。三是将举报信及相关书面资料邮寄至国家医疗保障局或各地医疗保障局。来源

医疗保障基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”，我们要以零容忍的态度，严厉打击欺诈骗保。前两天，我们了解了医保基金的“十严禁”那么医保基金的“五不可”又是什么呢？跟着小保一起来了解下吧！来源

医疗保障基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”，我们要以零容忍的态度，严厉打击欺诈骗保。什么是医保基金的“十严禁”呢？跟着小保一起来了解下吧！定点医药机构“十严禁”来源

生育津贴是给谁的？新手妈妈“爱宝”来科普啦·

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生了！旅韩大熊猫爱宝诞下双胞胎！辛苦爱宝啦！恭喜恭喜小保也来沾沾喜气今天咱们就让爱宝做主角给小保贝们科普下“生育保险”吧来源

嗨，参保人：这里是熊猫们经营的目录外药品街，街上铺子里卖得都是不能纳入医保药品目录的药，医保是不报销的哦！今天，请大家把手机横过来，和小保一起逛逛这条街吧——这就是目录外药品街的全貌了，一圈逛下来，不知道大家能记住多少？在这里，我们给您总结一下。根据《基本医疗保险用药管理暂行办法》，不纳入《基本医疗保险目录》的包括：1.

“医保目录内的药品可以医保报销”是很多参保人熟知的常识，但是有的参保人在就诊时发现，有些药在医保目录内但医保没给报销，怎么回事呢？主要有以下3个原因：一、在非医保定点医药机构购买药品。根据医保政策规定，只有在医保定点医院或药店发生的医药费用，医保才能报销。在非医保定点医药机构发生的医药费用（急诊除外），医保不予报销。小保提醒，买药请认准医保定点医药机构。二、超出医保限定支付范围内的用药。国家在发布医保药品目录时，会在部分药品后面增加限定支付范围，比如有些药品限儿童、限生育保险、限工伤等，只有参保人在符合限定支付范围的情况时，医保才能报销。例如，多潘立酮分为口服常释剂和口服液体剂，口服常释剂为医保甲类没有限定支付范围，但口服液体剂为医保乙类，限儿童或吞咽困难患者，也就是说只有儿童或吞咽困难患者使用口服液体剂，医保才予以报销。三、超出药品说明书适应症的用药。药品被批准上市前，国家药监局都会核准该药品的适应症范围，生产企业要在药品说明书上明确，所谓适应症范围，通俗地说就是能治什么病或缓解什么症状。当超出适应症范围使用该药品时，虽然是目录内的药品，医保也是不予报销的。如何查询医保药品目录？还不知道在哪儿查询国家医保药品目录的小伙伴可以关注“中国医疗保险”微信公众号点击菜单栏“微服务”点击“医保目录”即可进入国家医保药品目录查询小程序可通过搜索药品通用名查询也可通过下方药品分类和类别进行筛选来源

我们都知道，如果你参加的是职工医疗保险，是可以享受医保报销待遇的。可如果单位没有缴纳医保费用，导致我们断缴怎么办？有什么影响？断缴期间产生的医疗费用如何报销？今天的故事，为您一一解答。小李在一家单位入职后，单位为其缴纳职工医疗保险费，后因单位原因导致一段时间中断了缴纳医保费用，中断期间当地医保中心就对该单位医疗统筹待遇进行封锁操作，暂停了参保人员的医保支付待遇。好巧不巧这期间，小李在医院就诊，发生了医疗费用。虽然后来单位为其补缴了欠缴的医疗保险费，医保中心也恢复了小李的医疗保险待遇。但小李在中断缴费期间产生的医疗费用，医疗统筹基金是不予报销的，需由小李的单位承担。为这事小李和单位产生了争议，经劳动仲裁诉至人民法院。法院审理认为，单位因欠缴职工医疗保险费，导致小李无法享受医疗保险报销待遇，其责任在于单位自身，相应的法律责任应由该单位自行承担。最终判决由该单位支付本应由医保中心报销的医药费。小保强调：参加医疗保险和及时足额缴纳医疗保险费，是用人单位的法定义务。在这里要提醒用人单位，职工的医疗保险待遇并不能通过补办或补缴医疗保险费来弥补，一旦发生上述情况，相关费用还是要由单位承担的；同时提醒广大劳动者，我们可依法主张的医疗保险待遇损失,并不等同于其实际产生的相关医疗费用,应核定后属报销范围内才可以，也就是说，在这种情况下，我们能让单位承担的费用，并不是全部的医疗费用，而是医保能报销的费用。最后再简单说下城乡居民医保。城乡居民医保是一年一缴，只有当年进行缴费才能享受当年的医保报销待遇。有的地区是无法进行补缴的，只能等待下年的缴费进行保障和享受报销待遇；有的地区是可以进行续缴的，但有等待期，3-6个月不等，等待期过后才能重新享受当年的医保报销待遇。来源

最近，浪浪山的小猪妖觉得自己给大王打工很疲惫，于是决定离开浪浪山，出去看看世界。裸辞很潇洒，说走就走。走到一半，突然意识到自己的医保断缴了。这可如何是好？路过的悟空看到小猪妖发愁，问明情况后，决定给小猪妖科普一下。如何在裸辞期间保证医保不断缴，悟空给您支两招：一、离职期间可以灵活就业人员的身份到当地医保中心办理缴纳职工医保，个人承担全部保费。职工医保每月一缴，缴费相对较高，但是对应的报销比例也会高，如果您待业期间经济宽裕，可以负担保费，建议您选择以灵活就业人员身份缴纳职工医保，保证职工医保不断缴。二、如果离职期间经济不宽裕，那么也可选择缴纳居民医保，待找到工作后再由单位缴纳职工医保。不过还是要提醒大家，裸辞后医保千万别断缴，影响很大。首先医保断缴后，看病就不能享受医保报销了，其次在一些城市医保断缴也会影响买房买车等资格，所以小伙伴们，裸辞之前一定要谨慎。来源

为进一步适应基金监管新形势，充分发动群众、依靠群众、鼓励群众参与医保基金监管，持续强化社会监督作用，共同守护好人民群众的“看病钱”“救命钱”，近日，两部委再次联合制定《违法违规使用医疗保障基金举报奖励办法》（以下简称《奖励办法》），将最高奖励金额从10万元提高至20万元。《奖励办法》作为《医疗保障基金使用监督管理举报处理暂行办法》的配套文件，共十五条，规定了举报奖励制度的目的依据、适用范围，以及奖励的原则、条件、标准、发放、领取、兑付、收回等内容，同时也充分体现了在深化有奖举报制度、鼓励群众参与监督等方面的考虑。这天，虹富市医保家园内，小保作为打击欺诈骗保月宣传大使，给小区里的居民们做了欺诈骗保案例分析。有人问到举报欺诈骗保后如何获得奖励。大家跟着小保一起来了解下吧：如何获得奖励？《奖励办法》规定，奖励举报人需要同时符合几个条件：（一）有明确的被举报对象和具体违法违规线索，并提供了有效证据；（二）举报的主要事实、证据事先未被医疗保障部门掌握；（三）举报事项经查证属实，被举报行为已造成医疗保障基金损失；（四）举报人愿意得到举报奖励，并提供可供核查且真实有效的身份信息、联系方式等；（五）其他依法依规应予奖励的必备条件。所以对于广大人民群众来讲，如果想要获得奖励，一方面是一定要尽可能提供明确的被举报对象和详实的线索和有效证据；另一方面也要求线索是新的才行。同时，要提供举报人的真实有效身份信息和联系方式，否则医保部门无法联系到您本人，从而无法发放奖励。哪些情况不予奖励？《奖励办法》规定，有下列情形之一的，不予奖励：（一）举报人为医疗保障部门工作人员或者受医疗保障部门委托履行基金监管职责的第三方机构工作人员；（二）违法违规使用医疗保障基金行为人主动供述本人及其同案人员的违法违规事实，或者在被调查处理期间检举揭发其他违法违规行为；（三）医疗保障行政部门对举报事项作出处理决定前，举报人主动撤回举报；（四）举报人身份无法确认或者无法与举报人取得联系；（五）举报前，相关违法违规使用医疗保障基金行为已进入诉讼、仲裁等法定程序；（六）其他依法依规不予奖励的情形。奖励多少钱，怎么算？《奖励办法》规定，按照案值的一定比例给予一次性资金奖励，最高不超过

参保人小于在附近小路上捡到了一张遗失的医保卡，发现卡内还有余额并且未设密码，就动起了歪心思，到药店刷卡购买了几盒将近1000元的药品。欺诈骗保行为二

又到了基金监管宣传月，虹富市纪委监委联合医保局对医保基金突出问题进行监督检查时，发现一起在外地摔伤返回本地治疗报补医保金的问题较为反常。于是，便组织人员到医院进行调查。调查的结果，最终揭露了一个以骗取医保基金为目的，因工作不小心从高处坠落而受伤，却被包装成是自己在家不小心摔伤的事故。这究竟是怎么一回事呢？原来，虹富市某村的刘某在外地工作（外墙粉刷）中，不慎从高处坠落，致右手关节粉碎性骨折。刘某的老板朱某随即将刘某送至当地某骨科医院救治，朱某全程陪护并垫付了医药费。谁知在治疗期间，朱某对医保动起了歪心思，在他的不断撺掇下，刘某在住院15天后，有第三方赔偿的情况下，谎报自己在家中摔伤，并在报补单据上签字，伙同朱某办理相关手续，成功骗保，并将报补的14971.25元转入朱某账户。但是，二人的自作聪明终究没逃过虹富市医疗保障局在全市开展的打击欺诈骗取医保基金专项整治行动。目前，刘某、朱某的骗保案件已由虹富市公安局刑警大队立案侦查，两人均被刑事拘留，朱某退回骗取的医保基金14971.25元。同时，依据《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条之规定，对该骨科医院负责人进行约谈。虹富市表示，2023年，将继续以贯彻落实《医疗保障基金使用监督管理条例》为主线，强化专项检查和重点监管，加快运用医保智能监管，健全完善医保信用监管体系，积极推动多部门联合惩戒，完善基金监管长效机制，共同发力、多管齐下，切实守好广大参保人的“看病钱”“救命钱”，对违法违规行为绝不姑息迁就，对欺诈骗保行为坚决“亮剑”。注：以上骗保故事由真实故事改编。小保特别提醒：打击欺诈骗保行为刻不容缓。欢迎广大人民群众积极参与医保基金社会监督，及时向医保部门举报违法违规违约使用医保基金行为。如发现相关问题线索，可及时拨打相关医保部门举报奖励电话，符合规定条件的将给予奖励，最高奖励可达20万元。举报电话010-89061396010-89061397来源

医保基金是咱们的看病钱、救命钱绝不容骗子们随意盗取维护基金安全从我做起咱们要对这些行为say“NO”！欺诈骗保行为层出不穷小伙伴们遇到以上这些情况咱们不仅要say

虹富市的退休工人王大爷和李大妈是一对儿老夫妇，从去年退休后，王大爷爱上了遛鸟，李大妈爱上了和老姐妹跳广场舞，退休后的日子过得还算美满。XX医院是一家新成立没多久的定点民营医院，名声还不大，生意也就一般。院长谭某看着稀稀拉拉的病人，以及每日在广场上悠哉的老年人们，便心生一丝怨恨，整日愁眉不展。某科室的孙主任将这一切看在眼里，便心生一计，找谭院长出主意。说干就干！XX医院照着这个“好主意”，便在老年人聚集的广场上开展起了健康普查活动。几个穿白大褂的医生在给老年人测血压、测血糖，测完了还贴心的给做完检查的大爷大妈送了鸡蛋、大米、油等礼品。恰巧在广场上的李大妈一看还有这些好事，赶紧凑上前，做了免费检查，领了礼品。回到家后，李大妈心心念念的想去XX医院感受一下。王大爷觉得不靠谱，用医保卡去住院还包吃包住包接送又不花钱，最后还有钱拿，哪有这种天上掉馅饼的好事？最终，王大爷还是没有拗过老伴儿，老两口就都去住院了。老两口到了医院之后，还真的有专人接待，带他们去办了住院手续，又带他们去做了各种检查，还开了一大堆药，最后把他们领到病房，老两口在病房转了一通，发现病床大多数都是空的，来往病人也和自己情况差不多，就放下心来安心的开始了“住院”。经过一周包吃包住包接送的“住院治疗”，老两口也“康复”了。老两口平均每人花费了5000多元，医保报销了绝大部分，自己一分钱没出，医院还给了老两口每人300元的“慰问费”。没想到住了这么多天的院，包吃包住包接送，还赚了点，老两口心里美滋滋的。“住完院”后老两口照常去广场遛鸟、跳舞，遇到了同一单位退休的张大爷。张大爷这两年腿脚不便身体也不大好，经常住院。张大爷因为常年住院，对医保政策还比较了解，在听完李大爷的介绍后，认定XX医院可能是欺诈骗保。于是他拨通了虹富市医保局打击欺诈骗保的举报电话。市医保局接到举报电话后，立即组织专项检查组进驻XX医院，开展实地检查。最后经检查核实，XX医院存在虚假宣传、通过免费检查诱导参保人员住院、返还费用、降低标准住院等骗取医保基金违规行为，以及涉嫌编造医疗文书、医疗费用票据，虚记、多记药品、诊疗项目等违规行为，该医院欺诈骗保涉案金额高达500万元，市医保局根据《医疗保障基金使用管理监督条例》，对XX医院相关违法违规行为进行了处罚并移送公安部门。王大爷和李大妈被医疗保障行政部门约谈并责令其改正，同时暂停两人医疗费用联网结算3个月。市医保局还对提供欺诈骗保线索的张大爷给予了10万元的举报奖励金。参保群众发现欺诈骗保行为后，该怎么办？参保群众发现欺诈骗保的行为后，应该及时举报。目前，国家、省、市和各区（市）县都已畅通投诉举报渠道，鼓励群众积极主动参与医保基金监管。群众可以通过三种方式举报：一是拨打国家医疗保障局打击欺诈骗取医保基金专项行动举报投诉电话或者省、市、县医疗保障局打击欺诈骗取医保基金专项行动举报投诉电话。二是通过进入国家医疗保障局微信公众号“微服务”“打击欺诈骗保”专栏进行举报。三是将举报信及相关书面资料邮寄至国家医疗保障局或各地医疗保障局。来源

小保特别提醒：打击欺诈骗保，事关你我他，身边一旦出现骗保行为，应主动举报，共同守护人民群众的“救命钱”。根据《违法违规使用医疗保障基金举报奖励办法》，医疗保障行政部门对符合奖励条件的举报人按照案值的一定比例给予一次性资金奖励，最高不超过20万元，最低不少于200元。举报电话010-89061396010-89061397来源

去医院看病经常听说有的药品可以报销有的药品不能报销选择“甲类”药品还是“乙类”药品呢究竟哪些药品能够报销呢一起来了解下医保药品目录相关知识吧来源

虹富市某村的小刘，最近从市区回到家中，准备带母亲去虹富市人民医院做一下白内障手术。到了医院办理住院时，小刘却被医生告知其母亲并没有缴纳今年的城乡居民医疗保险费用，不能报销相关医疗费用。明明母亲每年的城乡居民医疗保险费用小刘都交给村干部李某代缴了，医院却说没有缴，这到底怎么回事？于是小刘便打电话询问村干部李某，李某支支吾吾，说得模棱两可，让小刘不得不对他的说辞产生了怀疑。回到家后，小刘来到村纪委，举报村干部李某可能贪污了他母亲的城乡居民医疗保险费用。村纪委工作人员也觉得确实可疑，将问题一一记录了下来。村纪委第一时间成立了核查组，到村干部李某所负责的包片群众家中走访，了解群众的参保情况；同时又去医保局、税务局、银行等地查看医保缴纳进度和资金流转情况。该村的城乡居民医疗保险费用征缴工作实行年度征缴制，村民的居民医疗保险征缴工作由各包片干部负责收取，李某负责的片区实际参保人数是503人，然而村委名单上却显示共有739名人参保，比医保系统显示人数多了236人。这236人缴纳的城乡居民医疗保险费去哪了？核查组又从这部分村民着手，谈话、走访，终于掌握了详细的证据。最后，核查组直接来到了李某家中。铁证如山下，李某终于承认自己挪用了部分群众缴纳的居民医疗保险费的事实。原来，李某在协助政府开展城乡居民医疗保险工作期间，因其经营的店铺资金周转困难，想着先“借用一下”村民的医疗保险费，等以后资金可以周转了再把钱还上。然而，其经营的店铺亏损越来越大，挪用群众的医疗保险费的“窟窿”也越来越大，最终挪用了居民医保费用近6万元。直到东窗事发。最后，李某除了要返还其贪污的医保费用外，还受到留党察看二年的处分。这个代价，让他悔恨不已。小保特别提醒：医保基金是人民群众的看病钱、救命钱，任何套取、挪用医保基金的行为都属于违法犯罪。让我们一起监督，共同维护我们“救命钱”的安全。举报电话010-89061396010-89061397来源

一、什么是医保药品目录？《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》简称医保药品目录，医保药品目录内的药品，按各统筹区起付线和封顶线等报销规定，由基本医疗保险基金支付。医保药品目录由国家医保局统一制定和调整。国家医保局已建立动态调整机制，原则上每年调整一次，将符合临床必需、安全有效、价格合理等基本条件的药品纳入目录范围内进行管理。二、医保药品目录覆盖哪些类别？国家医保药品目录包含了西药、中成药、谈判药品和中药饮片4个部分。《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》(2022年)，收载西药和中成药共2967种，其中西药部分1293个，中成药部分1311个(含民族药93个)，协议期内谈判药品部分363个(含西药293个、中成药70个)。另外，还有基金可以支付的中药饮片892种。三、哪些药品不能纳入医保药品目录？按照《基本医疗保险用药管理暂行办法》规定，以下药品不纳入《基本医疗保险药品目录》：(一)主要起滋补作用的药品；(二)含国家珍贵、濒危野生动植物药材的药品；(三)保健药品；(四)预防性疫苗和避孕药品；(五)主要起增强性功能、治疗脱发、减肥、美容、戒烟、戒酒等作用的药品；(六)因被纳入诊疗项目等原因，无法单独收费的药品；(七)酒制剂、茶制剂，各类果味制剂(特别情况下的儿童用药除外)，口腔含服剂和口服泡腾剂(特别规定情形的除外)等；(八)其他不符合基本医疗保险用药规定的药品。注：图片仅供参考娱乐，请以文字内容为标准。来源

罕见病，是指发病率和患病率都非常低的疾病，且多为遗传性、先天性。据世界卫生组织的统计，全球罕见病患者占到总人口的6%。我们国家的医保，一直在为延长罕见病患者的生命而不断努力。脊髓性肌萎缩症（SMA）是一种遗传性神经肌肉疾病类的罕见病。SMA患者因基因缺陷引发肌肉萎缩或渐冻症状，随之可能会脊柱侧弯，咳嗽无力，呼吸功能不全，运动能力丧失。该病患病率低，平均8000个婴幼儿中才有1个，有些孩子可能2岁内就会死于呼吸衰竭。图中的家庭，这十几年，被死死困于这个疾病中。两个孩子双双确诊为SMA，无法行走，腰部变形，卧床和坐轮椅，便是她们生活的全部。从大女儿确诊起，该家庭的夫妻俩跑遍了全国各大一线城市。他们辗转多地，一家家医院去求去问，每个医生都给出了相同的结论：这个病没法治，只能等。直到2019年，国家药监局正式批准诺西那生钠注射液在中国上市。诺西那生钠注射液是我国首个获批治疗脊髓性肌萎缩症的进口药物，2019年进入中国市场，每针价格近70万元。是的，他们终于等到了特效药。然而，昂贵的价格让大多数患者家属难以承受。终于，2021年，国家医保局公布了2021年医保药品目录调整结果。7种罕见病用药，通过谈判方式进入了医保目录。这其中就包括诺西那生钠注射液。近70万一针的价格，降至一针3.3万。并且还可以医保报销。还记得2021年底，国家医保局和药企“灵魂砍价”的谈判现场吗？那是一场漫长的、进行了8轮周旋的鏖战。最终，在医保方一番番劝说，一次次真诚表态下，药企终于让步了。在第8轮报价中，双方将价格定在了3.3万元。曾经的70万，压垮了多少家庭。小小的一支诺西那生钠，可能就是一个家庭的一套房。哪怕SMA国内每年新发的病例只有几万人，可这也意味着每年有几万个家庭，徘徊在绝望的边缘。再小的群体，也没有被放弃。也许3.3万元一针对有些家庭来说还是很艰难，但国家的医保政策可以继续兜底。按乙类报销比例60%—70%预估，医保报销后，一针诺西那生钠的费用，只需1万元左右。患者第一年注射需要6针，只需自费6万元左右。曾经的遥不可及，终于变成了踮脚就能触碰到的希望。作为旁观者，我们看到的，是一个数字的变化。看不到的，是国家医保局在人民背后做出的无数斡旋工作。我们大部分人足够幸运，永远不用去为了治疗那些可怕的疾病付出昂贵的代价。可你应该知道，当下的平淡幸福，是因为有国家在为我们兜底。进口药太贵，我们就研制国产的；用不起的药，我们就纳入医保。这便是真正的造福于民。疫情三年，国家医保基金的开支也是巨大的。光是国内新冠疫苗的接种，医保就支出了1200余亿元。但我们老百姓，不论走到哪里，都是四个字——免费接种。疫情这三年，国家何尝不是伤痕累累，但仍然拼尽全力，让我们每一个普通人都能好好活着。这些关于医保的故事，值得我们每一个人铭记。随着我国社会经济的发展，对罕见病人群的关注和保障越来越重视，医保对罕见病人群提供了更多支持和保障。2023年1月18日，国家医保局公布的名单（国家医保局

怎么同样的医疗费用别人报的都比我多？医保能报销为什么还要自费？对于医保你到底了解多少呢？跟着小保来看下吧来源

今年初多地陆续开启职工门诊共济保障改革这项关系到3亿多医保参保人利益的制度近期成为公众关心的热点问题医保门诊共济保障改革，谁是最终受益者？跟着小保来了解下吧来源

之前我们有讲过职工医保断缴后依然可以继续使用自己个人账户中的余额但是中断缴费期间的个人医保待遇还是会受到影响那么离职后我们要如何连续缴纳医保保障自己的医保待遇呢跟着小保一起来了解下吧

近期，职工医保“门诊共济改革”话题频频出现在各大媒体平台。有些人认为，医保个人账户的钱少了，个人“吃了亏”？这究竟是怎么回事？医保家园的小伙伴们也对此进行热烈讨论。可见，改革后个人账户每月新增划入额度虽有所减少，但并不意味着个人会吃亏了。为了能让大家更加清楚此次改革背后的逻辑，小保举个简单的例子：以广州的全麻胃肠镜治疗为例，总费用是1100元左右，在新政实施之前，只能对其中的药品费用进行报销，报销金额约200元，个人需要负担900元左右；新政实施之后，全部项目均纳入报销范围，以退休职工报销比例计算，可医保报销770多元，个人仅需负担330元左右，个人负担减少了6成多，负担比例大幅下降。最后，小保告诉大家的是：不管是从改革的本质及目的，还是落地实践后实际数据来看，毫无疑问，这项改革将会更好地惠及3亿多职工医保参保人。来源

为了治疗慢性肠胃病，虹富市29岁的孙女士每个月都要到医院“报到”，每次花费200元至300元不等。今年3月起，虹富市进一步完善职工医保门诊共济保障机制，通过改进职工医保个人账户计入办法，同步降低门诊起付线、提高最高支付限额和支付比例、增加门诊特殊病种数量等手段，减轻参保人员医疗费用负担，职工医保迎来了“共济时代”。一时间，不少群众纷纷议论起来，划入医保账户的金额少了，看病、买药是不是要自己多掏钱了？情况恰恰相反。根据《关于完善职工基本医疗保险门诊共济保障机制的实施意见》，单位缴费部分划入统筹基金，不再划入个人账户。个人账户划入金额少了，统筹基金的池子大了，像孙女士这样每月看病、拿药的参保人员享受到更实惠的医保待遇。另一边，虹富市某位退休的70岁的杨大爷，患高血压、糖尿病多年，每两三天就要到家附近的卫生所拿药。“门诊共济”实施以来，门诊特殊病种参照住院待遇，最高支付限额与住院合并计算。其中高血压、糖尿病病种单列，限额都提高到6000元。1998年，我国职工医保开始建立，实行统筹基金与个人账户相结合的保障模式。然而，随着社会经济的发展，人民需求的提高，个人账户的局限性逐渐凸显——生病的不够用，健康的用不上，整体使用效率不高，难以发挥共济保障功能。去年，虹富市实现了医保个人账户家庭共济。虹富市职工医保参保状态正常的参保人员均可创建家庭共济账户，其家庭成员，包括父母、配偶、子女等直系亲属在省内不同统筹区的，均支持加入家庭共济，加入后可以一起使用共济账户里的资金。今年，职工医保门诊共济保障在虹富市落地实施。如果说家庭共济是家人之间的“小共济”，主要动用的是个人账户的“小池子”，职工医保门诊共济保障则是社会互助共济保障的“大共济”，更大范围地解决了公众医疗需求，让医疗服务更加公平可及，惠及每一位参保人员。来源

“个人账户”等话题频频出现在各大媒体平台，引发了大家的普遍关注和热烈讨论。今天，小保想和大家一起聊一聊什么是“个人账户”？由此引发的“门诊共济改革”又是什么意思？

最近，有件事在虹富市引起了不小的讨论，起因是虹富市医保部门开展了职工医保门诊共济改革。住在医保家园80岁的徐大爷，也关注到这一次的医保改革。改革之前，徐大爷每月收到的医保账户资金是200多元，而改革后，将只能收到80元左右。“自己身边很多人对这次医保改革反应比较大。”

因换工作/离职等原因造成医保断缴的人不在少数除了看病不能报销外医保断缴还有哪些影响呢今天就来给大家提个醒~（横屏或电脑观看效果更佳）来源

@所有参保人，医保的“六不报”，一定要知道！·

在外出差突然生病了该怎么办？老人随子女异地居住需要就医怎么办？……随着异地就医群体不断扩大，为了给参保人提供更为便捷的服务，目前已实现异地就医线上备案。符合条件的参保人只需简单3步，即可快速完成异地就医备案，并在异地实现就医直接结算；同时，还可在线查询异地就医的医疗机构、费用明细等重要信息。一起来看看吧（横屏或电脑观看效果更佳）来源

最近小保发现一些参保人在常见医保待遇享受上仍然存在认知误区小保整理了5个常见的医保待遇误区一起来看看吧（横屏或电脑观看效果更佳）来源

三年抗疫最艰难、最凶险的时期已经走过接下来新的抗疫斗争医保仍然提供

有参保人发现同样的病在治疗一样的情况下报销的金额却不一样这是为什么呢今天跟着小保一起来看看吧（横屏或电脑观看效果更佳）来源

你的医保断缴过吗？你了解医保断缴的影响吗？今天，小保就来科普下医保断缴的影响。首先，医保断缴后就不能享受医保报销待遇了，这是医保断缴最直接也是最大的影响，万一断缴期间生病了，不能享受医保报销待遇，会加重看病的经济负担。其次，医保断缴会影响累计缴费年限，职工医保缴够规定年限，在退休后无需缴费即可享受终身医保待遇，如果出现断缴，可能会影响你的累计缴费年限，如果在退休时还未缴够规定年限，可以选择一次性补缴，这时候就需要自己承担所有保费了，所以能在工作时缴满规定年限是最好的，有单位负责一大部分保费。最后，医保断缴会影响连续缴费年限，可能会影响你买车买房的资格，这个主要发生在一线城市，比如北京，上海，广州等。在北京，外埠户籍需要连续缴满5年社保（这里的社保包括五险，养老、医疗、工伤、失业、生育）才能在北京买车买房，若中间断缴，则需要重新开始计算连续缴费时间。也就是说5年时间里不能出现断缴的情况，才有资格摇号。有买房买车打算的小伙伴一定要注意了。以上就是医保断缴的影响。总结一下：1.断缴会影响医保报销；2.断缴会影响累计缴费年限；3.断缴会影响买房买车资格。不过各地医保政策有差异，具体情况小保还是建议您咨询当地医保部门。

参保困难群众看过来医保和民政在防止因病致贫、返贫方面有这些红利可以领一起来看看吧（横屏或电脑观看效果更佳）来源

最近，小保发现一些参保人在常见的医保待遇享受上仍然存在认知误区，所以小保特地整理了5个常见易出错的关于医保待遇的误区，一起来看看吧。1、医保规定住院15天必须出院再住院才能报销。参保人员是否能出院是由医生根据病情决定的，医保并没有“住院15天必须出院再住院才能报销或出院15天内不能再住院”等住院限制规定。如果参保人在看病就医期间遇到此类问题，向当地医保部门反馈问题。2、参保患者住院期间，如突发其他疾病需要转科继续住院治疗的，需重新办理入院。不需要重新办理入院，只需要办理院内转科手续，按一次住院处理，负担一次住院起付线。要注意的是院内转科只能办理一次，如转科后又需回原转出科室或到第三个科室住院，则需要重新办理入院手续，按两次住院处理应负担两次住院起付线。3、大病保险报销需要单独缴费。大病保险不需要单独缴费，凡是参加基本医疗保险的人员，其医疗费用达到大病保险起付线的部分，将自动纳入大病保险报销范围。具体报销政策，可咨询当地医保部门。4、异地就医忘记备案，医保就不给报销了。不是的，政策规定允许参保人补办异地就医备案，只要补办了备案，就可以报销医疗费用。参保人员跨省出院结算前补办异地就医备案的，就医地联网定点医疗机构应为参保人员办理医疗费用跨省直接结算。跨省异地就医参保人员出院自费结算后按规定补办备案手续的，可以按参保地规定办理医保手工报销。如果参保人员没有办理异地就医备案手续或者在就医地非跨省联网定点医药机构发生的医疗费用无法享受跨省直接结算，是否可以报销按参保地相关具体规定执行。5、医保断缴，个人账户里的钱会清零。医保断缴3个月，个人账户就清零的说法是不正确的。因为即使断缴，个人账户里的余额也不会清零，钱还在账户里，可以继续在门诊使用。不过医保断缴也是有一定影响的，大家还是不要轻易断缴医保哦。来源

怎么同样的医疗费用别人报的都比我多医保能报销为什么还要自费今天小保总结了关于医保报销的四大误区一起来看看吧（横屏或电脑观看效果更佳）来源

“刀片嗓”“水泥鼻”发烧咳嗽……“阳了”之后的不适症状来看看唐僧师徒四人是如何缓解的吧咽痛高渗盐水漱口将5-6g左右食盐加入250毫升温开水，充分溶解，配置高渗盐水用以漱口。注意不要吞咽，含于口腔和舌根处30秒左右将盐水吐出，再用清水漱口。吃润喉糖病毒一般通过鼻腔或喉咙进入体内。含润喉糖时，口腔会分泌更多唾液，有助于抑制喉咙中的微生物。适当多饮水饮水有助于咽痛的缓解，还可以让咽部黏膜保持湿润，在一定程度上稀释痰液，利于黏稠痰液的排出。注意：有慢性心衰或慢性肾功能不全等基础病患者，应在临床对症治疗及遵医嘱下确定饮水量。局部冷敷局部冷敷可帮助减少喉咙肿痛。尝试适当地吃些冰的食物，例如雪糕，可帮助减少肿胀，起到止痛的功效。注意：不要使用刺激性强的漱口水，以免加剧呼吸道干燥。发烧温水擦浴适用于低烧用32℃-34℃的温水擦拭皮肤，可促进散热。按双上肢、背部、双下肢的顺序进行，腋窝、肘窝、手心、腹股沟、腘窝等部位可稍用力。一般擦浴时间不要超过20分钟。冰袋降温法适用于体温39℃以上的高热。用冰袋冷敷或冷毛巾擦拭腋窝、腹股沟及腘窝(膝盖后方凹陷处)等血管丰富的部位。使用冰袋时，最好用干毛巾将其包裹起来，每次冷敷10-20分钟，以免局部冻伤。少量多次饮用温开水可以补充体内丢失的水分，防止虚脱，而且有利于通过代谢，帮助人体散热；另外还能够增加尿量，尿液可以帮助人体带走体内的毒素、病毒和细菌。注意：不要随意捂汗

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最近几个月，各地都在进行居民医保的缴费工作，按照国家规定，今年的缴费标准是个人350元，同时政府的财政补贴每人不低于610元，加起来一共960元。根据经济发展情况不同，各地区缴费可能有所不同。今天小保要告诉大家，有这么几类人，是可以免缴或者是少缴费的，有需要的参保人千万不要错过！一起来看看吧。来源

随着我国医保制度建设的不断完善，医保的报销范围也更加明确，如果不了解的话，很容易在报销流程中造成一定的麻烦。跟着小保一起来了解下医保的“六不报”吧，记得收藏哦！一、境外就医不报医保是咱们国家的制度，所以针对境外就医所产生的医疗费用是不予报销的。特别声明：根据《国家安全法》的规定，目前港澳台还属于境外。二、第三方责任不报什么是第三方责任呢？就是由第三方原因导致且因第三方负责的情况，所产生的医疗费用等，医保不报。比如交通事故、打架斗殴等，其产生的医疗费用由相关的责任人来承担，那具体责任人则由相关部门/机构来认定，比如交警方/民警方等。如果不是第三方全责，先由第三方责任人按规定予以赔偿，剩余部分医保按规定补差。如果不能明确第三方的身份，或者产生第三方逃逸/不承担责任的情况，医保基金可先做报销处理，再找第三方进行追责。三、体育健身、养生保健消费、健康体检不报医疗保险指的是因疾病/意外风险需就医治疗，那么不管是体育健身、健康体检，还是养生保健，都不属于治疗范畴，所以不予报销。四、工伤事故不报在工作中发生事故，被认定为工伤的，由社会保险中的工伤保险予以报销，医保不再重复报销。五、公共卫生服务不报什么是公共卫生服务？简单来说，就是由一些政府的医疗卫生机构向全体居民提供的公益性的服务，主要是一些预防/控制疾病的服务，比如一类疫苗接种、传染病防治、健康教育等，这些基本是由国家来支付，所以医保就不报销了。六、非医保目录不报很多人以为医保什么都能报，实则不然，医保保障的是基础医疗需求，所以是有一定限制的，比如除了“起付线和封顶线”，还有专门设定了医保的三大目录（①医保药品目录②医保诊疗项目目录③医疗服务设施目录），只要是在三大目录以外的药品、设施、项目等，医保均不报销。医保的“六不报”就都在这里了，你都记住了吗？来源

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目前，全球新冠肺炎疫情仍处于流行态势。在我国流行的新冠病毒奥密克戎变异株致病力和毒力已明显减弱，感染者多为轻症或者无症状感染者，重症人数相对较少，绝大部分感染者可根据自己的具体情况选择居家隔离和治疗。这不，医保家园的洋洋就不幸中招了。来看看她是怎么科学居家治疗的吧——哪些情况适用居家治疗?未合并严重基础疾病的无症状或症状轻微的感染者。基础疾病处于稳定期，无严重心肝肺肾脑等重要脏器功能不全等需要住院治疗情况的感染者。家居环境有哪些要求?在条件允许情况下，居家治疗人员尽可能在家庭相对独立的房间居住，使用单独卫生间。家庭应当配备:感染者专用体温计、纸巾、口罩、一次性手套、消毒剂、带盖的垃圾桶等。居家治疗人员如何做好自我管理?居家治疗要做好健康监测和对症治疗，控制外出，做好个人防护，根据相关防疫要求进行抗原自测和结果上报，做好感染防控等。如何做好健康监测和对症治疗?居家治疗人员应当每天早、晚各进行1次体温测量和自我健康监测，如出现发热、咳嗽等症状，可进行对症处置或口服药治疗。有需要时也可联系基层医疗卫生机构医务人员或通过互联网医疗形式咨询相关医疗机构。无症状者无需药物治疗。居家治疗人员服药时，须按药品说明书服用，避免盲目使用抗菌药物。注意：如患有基础疾病，在病情稳定时，无需改变正在使用的基础疾病治疗药物剂量。哪些情况下需要转诊治疗?1.呼吸困难或气促。2.经药物治疗后体温仍持续高于38.5℃，超过3天。3.原有基础疾病明显加重且不能控制。4.儿童出现嗜睡、持续拒食、喂养困难、持续腹泻或呕吐等情况。5.孕妇出现头痛、头晕、心慌、憋气等症状，或出现腹痛、阴道出血或流液、胎动异常等情况。如出现以上情况，可通过自驾车、120救护车等方式，转至相关医院进行治疗。居家治疗期间如何做好防护?尽量不与其他家庭成员接触。注意：如居家治疗人员为哺乳期母亲，在做好个人防护的基础上可继续母乳喂养婴儿。每天定时开门窗通风，保持室内空气流通，不具备自然通风条件的，可用排气扇等进行机械通风。做好卫生间、浴室等共享区域的通风和消毒。准备食物、饭前便后、摘戴口罩等，应当洗手或手消毒。咳嗽或打喷嚏时用纸巾遮盖口鼻或用手肘内侧遮挡口鼻，将用过的纸巾丢至垃圾桶。不与家庭内其他成员共用生活用品，餐具使用后应当清洗和消毒。居家治疗人员日常可能接触的物品表面及其使用的毛巾、衣物、被罩等需及时清洁消毒，感染者个人物品单独放置。如家庭共用卫生间，居家治疗人员每次用完卫生间均应消毒；若居家治疗人员使用单独卫生间，可每天进行1次消毒。用过的纸巾、口罩、一次性手套以及其他生活垃圾装入塑料袋，放置到专用垃圾桶。被唾液、痰液等污染的物品随时消毒。结束居家治疗的条件有哪些?居家治疗人员及同住人员症状明显好转或无明显症状，自测抗原阴性并且连续两次新冠病毒核酸检测

每到居民医保缴费期我们就会听到很多声音“又涨价了”“缴不起了”那么居民医保到底还要不要继续缴？今天小保来告诉你（横屏或电脑观看效果更佳）来源

你还在跑到医保经办窗口排队查询医保账户信息、缴费记录吗小保告诉你个方便快捷的好方法足不出户，轻松实现个人参保信息、医保缴费记录、医保使用记录在线查（横屏或电脑观看效果更佳）来源

城乡居民医保一年缴纳一次缴纳一次保障一年9月-12月是下一年度居民医保集中缴费期大家不要忘记缴纳哦已经参保缴费的跟着小保来查询一下自己的医保费缴上了吗（横屏或电脑观看效果更佳）来源

医保能报销为什么还要自费？为什么我看病不能医保报销？怎么同样的医疗费用，别人报销的都比我多？关于医保报销，你了解多少？今天，小保总结了关于医保报销的四大误区，感兴趣的赶紧一起来了解一下吧。误区一：所有的医疗费用都能报销我发现很多家人朋友都这么认为，但事实上这是不对的。其实咱们来看下医保的全称就知道了，比如职工医保的全称是“职工基本医疗保险”、居民医保的全称是“城乡居民基本医疗保险”，为什么都加了“基本”两个字？因为国家设立基本医保的初衷就是帮助大家保障基本的医疗需求，而不是全部解决，毕竟咱们国家的医保基金也是有限的。所以，即使有了医保，不是所有的医疗费用都能报销的。误区二：一生病就往大医院跑很多人不管是感冒发烧还是大病就医，只要一生病就喜欢往大医院跑，总觉得大医院好，当然大医院的医疗技术和设备肯定好于基层医院的。所以当我们面对一些小病时，实际去基层医院会来得更划算。误区三：门诊看病每次超过起付线才报不管是门诊报销还是住院报销，都有起付线，那么什么是起付线？就是国家针对参保人员医疗费用报销的计算起点，参保人员需自行承担起付线以下的费用，医保则针对起付线以上的费用来按规定比例报销。其中呢，住院起付线是每次住院都要扣除的，国家主要也是担心有人“小病大看，浪费医疗基金”。但对于门诊，则是为了尽量减轻大家的就医负担，是以一个年度累计计算的，所以门诊看病不是每次超过起付线才报的。误区四：同样的费用医保报销相同其实啊影响医保报销比例的因素是很多的，一点因素不同就导致报销的比例不同。在这里具体跟大家说几点：①参保的类型不同，报销比例不同比如：职工医保的报销比例，会总体高于居民医保。②就医的医院等级不同，报销比例不同一般三级医院报销比例低，而社区医院报销比例则较高。③如果是异地就医，在参保地就医的报销比例可能与就医地的报销比例不同目前异地就医的报销政策是报销比例由参保地规定，所以就可能存在在参保地就医和在就医地就医的报销比例不同的情况。④不同类目药品，报销比例不同要知道，咱们国家的药品目录总分为甲乙两类药。其中，甲乙类药品属于医保目录内用药，如果使用甲乙类药，则能参与医保报销，甲类药基本按100%的比例报销；乙类药基本按80-90%的比例报销，剩余的10-20%由个人自付；那么目录外的药则无法参与医保报销，完全由个人100%自费，一般是为较昂贵的自费药和进口药。当然除了以上这些，还有参保类型、连续缴纳时间等等都会影响报销比例。所以，即使是花了同样的医疗费用，都很难说报销相同的费用。以上就是医保报销的四大误区，你都记住了吗？来源

之前我们有讲过职工医保和居民医保的区别包括是否有个人账户和统筹账户那么职工医保的个人账户和统筹账户有什么不同呢？跟着小保来了解下（横屏或电脑观看效果更佳）来源

虹富市2023年的居民医保的参保缴费期来了，医保家园的居民们也开始陆陆续续去缴费了。当然，也有个别居民不愿意去缴纳医保费，觉得自己身体好用不到医保，参加医保只是在浪费钱而已。正处于失业期的小李就是其中之一。这一摔，直接给小李摔了个全身粉碎性骨折。被救出来送往医院后，因为没有医保，小李付不起修复骨头的手术费和后期的护理费。于是他只好放弃了手术治疗，选择了保守治疗——全身裹上绷带固定骨头。就这样，每天裹着绷带过日子，还要面对周围人们嫌弃又害怕的目光和闲言碎语，小李终于崩溃了……庆幸是噩梦一场，小李也终于想明白了缴纳医保的重要性。毕竟人生充满意外，谁都不知道明天和意外哪个会先到来。按时缴纳医保，为自己的人生上一道安全锁，终究是不会出错的。来源