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医保断缴有啥影响?连续参保很重要!

医保不懂来找我→ 漫画医保 2023-10-30

我们都知道,如果你参加的是职工医疗保险,是可以享受医保报销待遇的。可如果单位没有缴纳医保费用,导致我们断缴怎么办?有什么影响?断缴期间产生的医疗费用如何报销?今天的故事,为您一一解答。


小李在一家单位入职后,单位为其缴纳职工医疗保险费,后因单位原因导致一段时间中断了缴纳医保费用,中断期间当地医保中心就对该单位医疗统筹待遇进行封锁操作,暂停了参保人员的医保支付待遇。


好巧不巧这期间,小李在医院就诊,发生了医疗费用。虽然后来单位为其补缴了欠缴的医疗保险费,医保中心也恢复了小李的医疗保险待遇。但小李在中断缴费期间产生的医疗费用,医疗统筹基金是不予报销的,需由小李的单位承担。为这事小李和单位产生了争议,经劳动仲裁诉至人民法院。

法院审理认为,单位因欠缴职工医疗保险费,导致小李无法享受医疗保险报销待遇,其责任在于单位自身,相应的法律责任应由该单位自行承担。最终判决由该单位支付本应由医保中心报销的医药费。


小保强调:


参加医疗保险和及时足额缴纳医疗保险费,是用人单位的法定义务。


在这里要提醒用人单位,职工的医疗保险待遇并不能通过补办或补缴医疗保险费来弥补,一旦发生上述情况,相关费用还是要由单位承担的;同时提醒广大劳动者,我们可依法主张的医疗保险待遇损失,并不等同于其实际产生的相关医疗费用,应核定后属报销范围内才可以,也就是说,在这种情况下,我们能让单位承担的费用,并不是全部的医疗费用,而是医保能报销的费用。


最后再简单说下城乡居民医保。城乡居民医保是一年一缴,只有当年进行缴费才能享受当年的医保报销待遇。有的地区是无法进行补缴的,只能等待下年的缴费进行保障和享受报销待遇;有的地区是可以进行续缴的,但有等待期,3-6个月不等,等待期过后才能重新享受当年的医保报销待遇。

来源 | 漫画医保
文案 | 冯 毅
漫画 | 文 卿
编辑 | 文 卿

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