医生专访：20岁的内膜癌，让我看到科普宣教的重要性

医生最重要的不仅是医术，还有与病人的同理心。

在见到陈丽梅医生之前，我就在在线问诊平台看到了很多关于陈医生技术好、性格温柔的患者评价，还看到陈医生进行过几次直播义诊，通过视频正认真地做着妇科宫颈宫腔疾病相关的科普。

陈丽梅医生是复旦大学附属妇产科医院宫颈疾病/宫腔镜诊疗中心的副主任医师，曾被评为“复旦大学十大优秀青年医师”。而陈医生就职的复旦大学附属妇产科医院正是在全国妇产科领域都享誉盛名的“红房子”医院，也是我国历史最悠久的妇产科专科三甲医院。

因为复旦大学附属妇产科医院屋顶为红色，被上海人亲切地称为“红房子医院”（图源：医院官网）

见到陈丽梅医生时，她自谦是万千医生中的普通一员。但是在对陈医生深度访谈后，我感受到了作为一名医生她身上的那份医者仁心与使命感。

“

三年规培，锚定宫颈疾病领域十二年

陈丽梅医生的简介上，写着擅长“HPV感染、阴道镜检查、宫颈癌前病变的诊治，宫腔镜手术”，她解释总结来说就是宫颈科疾病相关的检查与治疗，而宫颈科属于妇科下属的亚专科，在国内将其单拧出来形成独立科室的医院并不多，而复旦大学附属妇产科医院是国内最早建立该亚专科并运营的医院之一。

对于为什么选择了宫颈疾病方向？故事追溯到15年前。

2007年，陈丽梅医生作为医学研究生来到了著名的妇产科医院“红房子”学习。而在大学本科就读临床医学专业时，还未进行科室领域的划分，但是陈医生“作为女性，我觉得如果我有能力为同为女性的朋友解决一些疾病，那真的是非常好”的想法，让她在选专业时毅然决然选择了妇产科的大方向。

在复旦大学附属妇产科医院妇科、产科规培三年，陈丽梅医生真正深入临床看到了妇产科的全貌。2014年规培结束之后，陈医生最终选择了宫颈科，她表示因为她看到了宫颈癌前病变诊治的意义。而在红房子宫颈科，还有另外一个专科方向，那就是宫腔镜，宫腔镜是妇科微创的典范。

陈丽梅医生最终选择了宫颈科（图片由受访人提供）

“宫颈癌是最有希望第一个被人类消灭的肿瘤。”陈丽梅医生告诉我们，很多恶性肿瘤都没办法预防其发生，但是宫颈癌不同，90%的宫颈癌患者都是由高危HPV病毒持续感染而发生，如果定期筛查，找出这些癌前病变的人，然后进行治疗，就可以实现宫颈癌的二级防控（※一级防控一般是指打疫苗、科普宣传；二级防控是指对癌前病变进行诊断和治疗）。

谈到这里，我好奇地问，现在都提倡打HPV疫苗了，以后我们宫颈科是不是越来越没患者了？

“我认为这是一个必然趋势，也是我非常希望看到的结果。”陈医生回答道。2018年5月WHO提出了全球消除宫颈癌的行动号召，明确提出了总体目标和2030年应达到的目标值。

在这一份《加速消除宫颈癌全球战略》中，指出到2030年需实现以下三项目标：90%的女孩在15岁之前完成HPV（人乳头瘤病毒）疫苗接种；70%的妇女在35岁和45岁之前接受高效检测方法筛查；90%确诊宫颈疾病的妇女得到治疗(90%癌前病变阳性妇女得到治疗，90%浸润性癌病例得到管理)。如果这些都可以实现的话，那以后宫颈癌前病变的人会越来越少，宫颈癌患者也会越来越少。

在发达国家，宫颈癌的发生率非常低，但是在中国，目前每年仍有10万+的宫颈癌新发病例，并且还呈现上升趋势。陈医生也给我们分享了她所在宫颈科的真实情况——患者数仍然很多，都要提前预约挂号，临时来院还排不上号。

“我们希望大家都没有宫颈癌前病变更好。但这是一个理想化的状态，即便在一线城市目前宫颈癌筛查也仅约1/3，很多人根本就没有机会进行筛查或是完整的筛查。另外HPV疫苗虽然在国内也面世好几年，但普及率仍然很低。所以我们离2030年实现WHO的目标还差很远。”陈医生感叹，这也造就了宫颈科医生任重而道远的使命感。

“

与患者同理心，与患者同忧心，与患者同开心

“常常去安慰，偶尔去治愈。”这是医生间的一句俗语。

在宫颈科，不是“偶尔去治愈”，而是大多数都治愈，但是“常常去安慰”，也是十分重要。陈医生告诉生殖界（ID：IVFworld1）：有时候患者真的非常需要安慰。

“一些免疫力低的HPV感染者，他们会非常焦虑，担心持续感染病变，虽然不是每个人都一定会HPV转阴，但是我们医生给他们信心，让他们定期检查，就可以让患者心里卸下重负，大多数患者最终都能迎来好的结果。”患者的彻底治愈对每个医生来说都是发自内心深处的成就感。

在宫颈科的工作中，经常都可以碰到病灶完全清除后HPV转阴的患者，这时她们的开心是无以伦比的，而对医生的感激也显得特别的真诚，这些患者的发自内心的感谢也是医生忙碌工作中的欣慰与成就感的源泉。

不过陈医生也遇到过让她非常惋惜的患者——一位20岁的子宫内膜癌女生。

一个20岁出头的女生因为月经淋漓不净，来到红房子妇产科问诊，B超检查结果显示内膜增厚不均。医生建议宫腔镜手术，这个女生当时很犹豫是否做手术，由于她未有过性生活史，起初陈医生以为她是担忧宫腔镜会破坏处女膜，安慰女生阴道内镜是一个非常微创的检查，不会造成女性处女膜破损，而明确诊断很重要。

事实也是如此，陈医生当时做的阴道内镜非常顺利，处女膜完好无损。然而，阴道内镜的检测结果却让人陈医生倍感可惜，这位年轻女生的宫腔中居然长了内膜癌！

陈丽梅医生正在进行科普宣讲答疑

20岁的内膜癌是非常少见的。“她很年轻，而内膜癌的发生，其实也是跟长期不重视月经情况、不定期检查密切相关，自从这件事情之后，我就经常去参加科普宣教。”陈医生感叹，她后来常常去大学校园里、中职课堂上，给这些年轻女生进行妇科科普，很多人觉得月经紊乱没什么，月经三月半年来一次也没什么，甚至觉得很省心，其实这些都是病变的高危因素，却都被忽视了。

陈医生坚持，这是一件非常有意义的事情。也是在陈医生的公益宣讲中，真的帮助到了很多被忽视的多囊女学生。“希望这些可以预防的肿瘤不要再出现。”结尾，陈医生说道。

“

关于临床，同技术路线下的差异化诊疗

准备“医生故事”这个专题的初心，是想把每位医生的个性化诊疗特点呈现出来，让读者更清晰地看到临床妇、幼、孕、产科室每位医生的专长与真实一面。

按理来说，针对同种疾病的诊疗路径指南是一致，但是每位医生在实际临床中的操作偏好与考量因素却各不相同，所以最终呈现出来的治疗效果自然有所差异。这也是患者喜欢涌向“大医院”“好医生”的原因之一。

陈丽梅医生的回复也印证了我们的想法。“临床路径虽然是相同的，但是人不是千篇一律的。”陈医生解释，“就比如做阴道镜检查，在不同医院的检查结果可能相差很多。一方面是检测的医疗器械的清晰度差异，另一方面是阴道镜检查医生在培训上的差异。最后还有医院本身对检查、手术的质控要求、评价标准也是不同的。”

陈丽梅医生在“红房子医院”进行临床学术分享

尤其是在宫颈宫腔镜中心，陈医生坦言，妇科内镜的发展是建立在医疗器械的迭代升级之上的，科技的进步引领着临床医学的发展，阴道镜和宫腔镜相关器械越来越高清，让临床诊断技术也越来越好，过去那些因为检测器械清晰度不够而漏诊的情况，随着科技的进步也能够被诊断出来。

另一方面，如果追溯到患者的个性化诊疗，那么患者的婚姻情况、年龄、性生活史、病灶大小以及其他关联疾病等等，都可能成为医生对患者做出不同诊疗策略的参考点。举个例子，不同的年龄、不同的病变大小，即便拿到的病理报告一模一样，但诊疗的策略也可能差很多；又或者如果一位患者本身就是免疫抑制的状态，那么想将HPV转阴的期待值本就比普通患者更低，长期的考虑可能仅是不癌变即可。

由此看来，千人千面，不仅是医生患者间的差异，也是人工智能目前只能辅助医生诊断而难以替代医生的根本原因之一。

陈丽梅医生在对医生进行实践培训

关于具体临床实践上的差异，我们也基于宫腔镜手术向陈丽梅医生进行了访谈。

IVF world：陈医生，您觉得宫腔镜内膜修复用电刀还是冷刀？您个人倾向哪种？

陈医生：整体来看，南北方医疗系统使用时是有差异的，北方会用电刀多一些，而南方用冷刀——微型剪刀更多一些。我们上海也典型南方的操作思维，用微型剪刀去帮女性将粘连的地方剪开，这是一个精细活。但是对于宫腔粘连的患者来说，内膜是很宝贵的，我们用冷刀尽力减少对内膜的伤害，让即便只保留下来的一点点内膜也可以“绿化”再生长起来。

IVF world：您觉得宫腔镜内膜修复以后放环有必要吗？放球囊和放环有什么区别吗？

陈医生：现在医院已经很少放环了，放球囊倒是在增加。因为我们遇到很多放了环宫腔粘连复发的患者，且环可能都嵌在宫腔里难以取出来了。而球囊整体来说屏障效果更好。所以，我是个人认为重度宫腔粘连的患者放球囊更好一些。

“

后记：众生皆苦，愿众生安康

“当你烦闷的时候，你可以去医院走一走。”记得在哪里听过这样一句话。

成为医生的15年时间里，陈丽梅医生也遇到过各种各样的病人，有一些病情特别复杂或是严重的患者，会让人发自内心地觉得可怜同情。人生在世，其实健康活着就很好了，不用想那么多，痛苦那么多，到医院之后你才明白，众生皆苦，也愿众生安康。

往期推荐

单身冻卵还有多远？疫情之下全球女性冻卵需求激增

产业前沿：国内妇、幼、孕、产行业动态 NO.2

我们为什么要做生殖界？