心理异常“去污名”系列丨焦虑症之社交焦虑障碍

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焦虑情绪，抑或焦虑障碍？

•  放假6个月了，还有1周就要开学；

•  马上就要上台发言，演讲稿还没背熟；

•  明天就要考试了，好多内容还没复习；

• 在陌生城市游玩，突然发现自己迷了路。

想象你正身处这几种情境下，此刻的你有没有感到害怕、焦虑呢？

是的，和你一样，大多数人在类似的情境下会感到害怕、焦虑，这种恐惧感或焦虑感是可以被控制的，不会影响日常生活。但不同于通常由压力导致的一过性的害怕或焦虑，有些人的恐惧感或焦虑感会过度表现，持续很久，难以控制，日常生活也会受到影响。此种情况就需要考虑是否患有焦虑障碍。

根据DSM-5的标准[1]，焦虑障碍包括那些以过度害怕、焦虑和相关行为紊乱为特征的障碍。常见的焦虑障碍有社交焦虑障碍（社交恐惧症）、广泛性焦虑障碍、广场恐惧症、特定恐惧症、分离焦虑障碍、惊恐障碍等。

本篇文章只对社交焦虑障碍做简要介绍，在之后的文章中会依次介绍其他焦虑障碍。

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什么是社交焦虑障碍

社交焦虑障碍（social anxiety disorder，SAD），也称社交恐惧症（social phobia，SP）是对社交或公开场合感到强烈恐惧或忧虑，并因而尽力回避的一种焦虑障碍，其核心特征是显著而持续地害怕在社交场合、公众面前可能出丑或陷入尴尬的场景以及由于自己表现不好而被他人负性评价[2]。

具体来说，社交焦虑障碍在日常生活中可能会有的症状表现包括：担心或回避日常社交活动，例如与陌生人会面、对话，在他人面前吃喝、表演或发言等；觉得自己一直在被他人注视和评价，在他人的目光下难以做事；总是担心自己做出令人尴尬的事情，例如脸红，出汗或表现不得体；害怕受到他人的批评，避免与他人目光接触，感到自卑；经常感到身体不适，伴随出汗，发抖或心脏剧烈跳动等症状；且表现出的恐惧感和焦虑感的程度与实际情境通常引发的不符，害怕、焦虑或回避通常持续至少6个月等。

社交焦虑障碍的诊断必须在精神科医生评估后，由专业医学机构出具。如发现社交焦虑障碍相关症状表现，请及时前往专业医疗机构进行诊断治疗。

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对社交焦虑障碍的偏见

社交焦虑障碍通常发生于青少年期，女性高于男性。据估计，社交焦虑障碍患病率约为2%～7%[1]，这一数字看似不高，但其背后隐藏的是很多疑似患有社交焦虑障碍却从未就医的人群。究其原因，其一是社交焦虑障碍很少作为主要病因求治，故在诊断和治疗中常被忽视，其二是大众对于社交焦虑障碍存在偏见。比如，有人认为社交焦虑障碍就是性格内向、害羞；社交焦虑障碍的患者天性孤僻，不合群，不想和他人交朋友；社交焦虑障碍患者只要不向人求助就不需要帮助；社交焦虑障碍只要鼓起勇气就能克服；社交焦虑障碍不需要治疗，可以自愈等。

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正确认识社交焦虑障碍

社交焦虑障碍究竟是怎样的呢？研究显示，社交焦虑障碍具有中度遗传性，且社交焦虑障碍患者存在5-羟色胺分泌失调。初步的脑成像研究发现社交焦虑障碍患者存在纹状体的多巴胺机能障碍，杏仁核的血流量增加等[3]。此外，社交焦虑障碍患者大部分可能或多或少存在性格内向、自尊心较强、害怕被人拒绝或负面评价、自信心不足、对自己的概念和期望偏向消极。在家庭中如果从小性格受到抑制，父母保护过度，社交技能训练不足，家庭搬迁过于频繁[4]，在社会中与人交往受挫较多，所处社会环境恶劣也可能增加患有社交焦虑障碍的可能性。另外，儿童期经历创伤事件，如目睹家庭暴力，与父母分离，父母一方或双方的死亡，受到性侵犯，遭受虐待也与社交焦虑患病风险存在关联。

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为社交焦虑障碍正名

由此可见，社交焦虑障碍并不等同于性格内向或是害羞，而是由多种因素共同作用的一种焦虑障碍；和孤僻不同，社交焦虑障碍患者是想要交朋友，但因为害怕不敢去社交的人群；他们害怕孤立无援，更害怕被周围人评判、误解，从而难以主动寻求帮助；社交焦虑障碍如得不到有效治疗，其恐惧感和焦虑感会持续存在，极大地影响患者自信心、人际关系和日常活动；与可进行自我调节的焦虑情绪不同，社交焦虑障碍自愈的可能性小，但通常可以通过心理治疗和药物治疗有效缓解。

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社交焦虑障碍的治疗

目前，社交焦虑障碍的治疗以心理治疗和药物治疗为主。药物治疗主要包括抗抑郁药物，抗焦虑药物等。心理治疗以认知行为治疗为主，通常在病情稳定或恢复期进行。认知行为治疗综合了暴露疗法、认知重建、放松训练和社交技能训练等方法，通过①评估（测试和临床访谈、对药物的考虑）；②治疗社会化；③认知重建（检查内容、检查信息加工过程）；④暴露（意象暴露、角色扮演、现实暴露）；⑤社交技能训练（必要时）；⑥放松训练（如果需要）；⑦逐步结束治疗，这样的治疗计划实施。有别于其他焦虑障碍，社交焦虑障碍的认知行为治疗更多的是在步骤④和⑤上，针对公共场所、人际交往的逐级暴露和角色扮演[5]。

社交焦虑障碍并不可怕，面对患者难以主动求助的现实情况，去除社会对于社交焦虑障碍的偏见、提供更多面向社交焦虑障碍患者的医疗资源，可以促使患者接受专业的心理治疗和药物治疗，帮助患者缓解负面情绪体验。同时，社交焦虑障碍患者的家人和朋友提供的积极关注与支持，也可以帮助患者适应人际和社会交往，拥有更强的能量面对不同评价，获得更为轻松的生活。

 参考文献 ·

1.美国精神医学学会.精神障碍诊断与统计手册第5版[M].北京:北京大学出版社.2015.ISBN 978-7-301-25812-5

2.李凌江,陆林.精神病学[M].北京:人民卫生出版社.2015.ISBN 978-7-117-20548-1

3.刘东台,李小健.社交焦虑障碍发展成因探讨(综述)[J].中国心理卫生杂志,2008(22)5:376-381

4.Murray L, Cooper P, Creswell C, et al. The effects of maternal social phobia on mother-infant interactions and infant social responsiveness[J]. J Child Psychol Psychiatry,2007,48(1):45-52.

5.(美)莱希(Leahy, R. L.)等著,赵丞智等译.抑郁和焦虑障碍的治疗计划与干预方法(第二版) [M].北京:中国轻工业出版社.2014.ISBN 978-7-5019-9985-9

作者丨李小同

责编丨张洁

审阅丨肖斌 常梦宁

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