心理异常“去污名”系列丨睡眠-觉醒障碍之失眠障碍
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睡眠-觉醒障碍
入睡困难
易被惊醒
白天昏昏欲睡
你偶尔出现以上情况吗？还是睡眠问题已经成为你生活的常态了呢？有调查显示，中国大约有4亿人存在睡眠问题，将近60%的儿童青少年睡眠不足[1]尤其是在生活节奏快，压力大的现今，睡眠问题更是日趋严重。长期的睡眠问题会影响身体调节能力，造成脑内代谢废物的堆积，并增加罹患痴呆、心脑血管疾病、糖尿病、癌症等疾病的风险。
临床将达到诊断标准的睡眠问题统称为睡眠-觉醒障碍。睡眠-觉醒障碍包括十类障碍或障碍群，分别是失眠障碍、嗜睡障碍、发作性睡病、与呼吸相关的睡眠障碍、昼夜节律睡眠-觉醒障碍、非快速眼动（NREM）睡眠唤醒障碍、梦魇障碍、快速眼动（REM）睡眠行为障碍、不安腿综合征，以及物质/药物所致的睡眠障碍。本篇文章会针对失眠障碍做简要介绍。
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失眠障碍
失眠障碍（Insomnia Disorder）是以频繁而持续的入睡困难或睡眠维持困难并导致睡眠满意度不足为特征的睡眠障碍[2]。值得注意的是，不同的个体需要的睡眠量也不同，睡眠量是否足够通常会以个体白天疲累程度为标准来判断。平均而言，成人需要7~9个小时，儿童需要9~13个小时，婴幼儿需要12~17个小时。如果您经常出现以下情况，则有可能存在失眠问题，比如入睡困难、频繁地觉醒、早醒且不能再入睡、醒后疲累未得到缓解、感到很累但难以补觉、感到疲累和烦躁、因为疲累导致注意力难以集中，或者发生睡眠困难的频率为每周至少3晚或持续存在3个月以上。
失眠障碍的诊断必须在精神科医生评估后，由专业医学机构出具。如发现失眠障碍相关症状表现，请及时前往专业医疗机构进行诊断治疗。
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对失眠障碍的偏见
相信大多人都经历过失眠，因此很多人也自认为很了解失眠，但其实人们对失眠障碍还存在着诸多误解。比如，有人认为失眠不是病，只是件小事，大可不必因为失眠就诊；有人将睡眠障碍等同于失眠障碍，认为只有睡不着才算是睡眠出现了问题；也有人简单的认为失眠都是因为失眠者作息不规律或是思虑过多造成的；而对于缓解失眠的方法，有人认为失眠障碍只有通过药物治疗才可起效，不存在其他缓解或治疗失眠的方法，或认为失眠可以通过服用自行购买的安眠药物或者通过酒精彻底解决。
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正确认识失眠障碍
失眠障碍的病因复杂，与多种因素相关。资料显示女性的性别和年龄的增长与失眠的易患性增加有关。睡眠紊乱和失眠的发生也呈现家族倾向性，这意味着失眠障碍可能与遗传易感性或失眠者习得其父母睡眠模式有关。
失眠障碍患者也存在生理病理的改变，具体表现为下丘脑－垂体－肾上腺轴（HPA轴）的功能失调，如促肾上腺素释放激素和皮质醇的分泌明显增加[3]；褪黑素系统功能下降；炎性反应因子水平的升高；中枢神经递质（如5-羟色胺、去甲肾上腺素、多巴胺）的紊乱；交感神经活性增高造成的植物神经功能紊乱[4]；边缘－皮质系统环路的功能或结构异常，如前额叶、前扣带、杏仁核、海马、丘脑等广泛的脑区，在清醒时代谢功能活动减弱而在睡眠期活动增强等[5]。
此外，失眠障碍也与焦虑或担忧的人格，个体抑制情绪的处理方式，不适合入睡的外部环境，以及个体不良的睡眠卫生习惯关系密切[6]。
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为失眠障碍正名
失眠不是小事，长时间保持清醒状态会对人体造成严重的伤害，失眠障碍会极大的影响个体的心理和社会功能，失眠也可能引起炎症，高血压，甚至和糖尿病与肥胖有关[7]；睡眠障碍和失眠障碍不同，失眠障碍只是睡眠-觉醒障碍中其中一个类别，睡眠障碍的症状表现多种多样，睡不着绝不是睡眠出现问题的唯一症状表现；失眠有时并不是作息或思虑过多造成的，引起失眠的原因有很多，压力、噪声、房间温度太热或太冷、床的舒适度、时差、疾病等都可能导致失眠的发生；改变睡眠习惯是针对失眠很有效的方法，在这些方法全部无效的情况下，医生可能会开具处方药物帮助个体改善睡眠状况，但借助于药物入眠，尤其是非处方药物要承担很大风险，很容易让人上瘾，药物依赖可能会加剧个体症状[8]，而酒精会使神经系统从兴奋到高度的抑制，干扰睡眠质量。
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失眠障碍的治疗
失眠障碍的治疗方法目前主要为睡眠卫生教育、心理治疗、药物治疗等。失眠通常可以通过改变睡眠习惯而有所缓解，比如，白天保持一定的运动量；每天尽量在同一时间且感到疲倦时上床睡觉；睡前1小时洗个热水澡或读书帮助自己放松下来；使用遮光窗帘、眼罩或耳塞，以保证睡觉时卧室黑暗、安静；确保床垫、枕头和被褥舒适，同时，需要留意睡觉前至少6小时不要吸烟或饮酒，喝茶或喝咖啡；晚餐不要吃得过饱；睡前至少4小时不要剧烈运动；睡觉前不看电视或使用电子产品；即使晚上没有睡好，白天也尽量不要补觉，坚持按常规的睡眠时间入睡等[9]。
失眠障碍虽然会给患者带来很多痛苦，但可以通过很多方法缓解和改善。如果改变睡眠习惯的方法无效，还可以寻求专业人士的帮助，精神科医生可能会根据个体情况尝试找出失眠的原因，并针对性的采取心理治疗方法，如认知行为疗法（CBT），以帮助患者改变无法入睡的思想和行为，缓解失眠障碍带来的症状表现，或在心理治疗效果不佳的情况下，选用药物辅助治疗，药物具体的剂量和使用方法请谨遵医嘱，如果担心药物副作用和药物依赖，可及时与医生沟通。
参考文献
1.中国疾控中心：睡眠问题困扰4亿人 倡议成年人睡足7小时http://www.chinanews.com/sh/2019/07-18/8899069.shtml
2.张斌.中国失眠障碍诊断和治疗指南[M].北京:人民卫生出版社.2016.ISBN 978-7-117-22812-1
3.Thomson F, Craighead M. Innovative approaches for the treatment of depression: targeting the HPA axis[J]. Neuro chem Res,2008,33(4):691-707.
4.Bonvento G, Lacombe P, MacKenzie ET, et al. Differential effects of electrical stimulation of the dorsal raphe nucleus and of cervical sympathectomy on serotonin and noradrenaline concentrations in major cerebral arteries and pial vessels in the rat[J]. J Cereb Blood Flow Metab,1990,10(1):123-126.
5.程国良,钱彦方,李静,宋康康,姜兴伟.失眠机制研究进展[J].世界睡眠医学杂志, 2016,3(3):174-179.
6.美国精神医学学会.精神障碍诊断与统计手册第5版[M].北京:北京大学出版社.2015.ISBN 978-7-301-25812-5
7.Claudia Aguirre: What would happen if you didn't sleep? https://www.ted.com/talks/claudia_aguirre_what_would_happen_if_you_didn_t_sleep
8.Dan Kwartler: What causes insomnia https://www.ted.com/talks/dan_kwartler_what_causes_insomnia
9.Insomnia https://www.nhs.uk/conditions/insomnia/
作者丨李小同
责编丨张洁
审阅丨肖斌 常梦宁
图片丨来源于网络