心理异常“去污名”系列丨什么是人格障碍？

人格与人格障碍

心理学家对于人格有着不同的界定，如果把对人格概念的界定综合起来考察，下一个粗略的定义，人格（Personality）可以理解为一个人全部心理特征与身体特征的综合，是一个人固有的行为模式及为人处事的习惯方式[1]。当个体的人格特质缺乏弹性、适应不良并导致显著的功能损害或主观痛苦时，会构成人格障碍。

因此，人格障碍（Personality Disorder）的根本特征是明显偏离了个体文化背景预期的内心体验和行为的持久模式[2]，这种模式表现在患者的认知、情感、人际关系功能和冲动控制方面，会明显影响患者社会功能和职业功能，造成对社会环境的适应不良，引起具有临床意义的痛苦或者社交、职业或其他重要功能的损害。由于人格的形成与先天的生理特征和后天生活环境及所受教育有密切的关系，且童年生活对人格的形成具有极重要的作用。因而人格障碍多起病于青少年或成年早期，并随着时间的推移逐渐变得稳定，乃至持续终生。

人格障碍大致包括10个特定类型的人格障碍，并根据描述的相似性，可被分为A、B、C三组。患有A组人格障碍的个体通常表现得很奇特或古怪，包括偏执型、分裂样和分裂型人格障碍。患有B组人格障碍的个体则显得戏剧化、情绪化或不稳定，包括反社会型、边缘型、表演型和自恋型人格障碍。而患有C组人格障碍的个体通常表现得焦虑或恐惧，包括回避型、依赖型和强迫型人格障碍。

人格障碍的诊断必须在精神科医生评估后，由专业医学机构出具。如发现人格障碍相关症状表现，请及时前往专业医疗机构进行诊断治疗。

对人格障碍的偏见

近年来，大多数人对人格障碍已不再陌生，但一些人对人格障碍的认知还不够全面，存在着诸多误解。比如，有些人不清楚人格和人格障碍的区别，将个性和性格上的不足等同于人格障碍；有些人用人格障碍的症状解释日常生活的表现，将自己或他人对号入座；也有些人认为人格障碍患者天生如此，且人格障碍的症状表现无法通过干预和治疗缓解；或在与人格障碍的患者相处时，因为感到辛苦和受到伤害，而认为人格障碍患者的表现是故意为之。

人格障碍的相关机制

人格障碍的病因复杂，不同类型人格障碍的发病机制也存在差异。以人际关系、自我形象和情感不稳定以及显著冲动行为表现为特征的边缘型人格障碍举例来说，研究显示同卵双生子边缘型人格障碍的共患率远远大于异卵双生子，证明了遗传因素对边缘型人格障碍的发病有着重要的影响[3]，同时有研究提示边缘型人格障碍患者存在素质的无能，因边缘型人格障碍患者父母情感障碍的发病率远远高于预想，所以素质基础或家族遗传的脆弱性主要体现在情感调节方面[4]。另外，有些学者认为生物化学因素在一定程度上也影响了边缘型人格障碍的发生，比如边缘型人格障碍患者的冲动攻击行为主要与5-羟色胺在大脑内的代谢异常有关[5]，患者的HPA轴反应过度，伴情感症状的边缘型人格障碍患者血小板单胺氧化酶活性低于正常值等[6]。

早期经历与边缘型人格障碍也存在密切关联[7]。早期经历可大致归纳为三个主题。首先是早期创伤经历，研究显示边缘型人格障碍患者童年期遭受虐待和忽视的情况非常普遍，童年期的虐待经历，尤其是性虐待，是一个重要的病因学因素。其次是不良父母功能和教养行为，特别是母亲的不当管教行为，调查发现母亲缺少关爱、过度保护以及纵容放任，这样一种冲突而矛盾的管教对边缘型人格障碍具有显著的预测力。第三，大约92%的边缘型人格障碍患者被评定为不安全依恋，特别是沉迷型和残留型。由此可见，混乱的不安全的早亲子依恋模式也是人格障碍的重要病因学危险因素之一。

此外，考虑到这些风险因素对于人格障碍来说并不具有特异性，Beck人格障碍认知模型更直接且更具特异性的解释了人格障碍的产生以及不同类型人格障碍的特殊临床表现，即错误的或功能失调的认知图式是人格障碍的内在原因，各种人格障碍类型各有其特异性的信念体系[8]。如，边缘型人格障碍患者的认知图式主要表现为依赖/无能、缺陷/羞耻以及害怕被抛弃。

深入理解人格障碍

由此可知，人格障碍是个体性格学体质与行为倾向上的严重紊乱，属于精神障碍范畴，因此人格障碍的诊断需要在精神科医生评估后，由专业医学机构出具，一般人不能自行做出判断；如上文所述，人格障碍的病因复杂，除去遗传因素的影响，个体早期经历也是人格障碍发生发展的重要因素之一；人格障碍患者病程长、依从性差，治疗虽较为困难，但通过专业的治疗，症状会有所改善，且部分患者的人格特征随着年龄的增长也会有所缓和；此外，考虑到人格障碍的特性，患者对自己的问题常不自知，因而屡犯同样的错误，造成周围人的痛苦。

人格障碍的治疗

 人格障碍的治疗包括药物治疗、心理治疗等。药物治疗主要用于对症治疗，作为辅助性的而非基本治疗选择。比如，临床上针对情感不稳和焦虑症状的人格障碍患者会使用抗抑郁药物，针对冲动和攻击行为的人格障碍患者酌情使用一些心境稳定剂和抗惊厥药物等。

在心理治疗方面，目前常用的方法包括认知行为治疗、心理动力学治疗等。心理治疗的主要目的是帮助人格障碍患者建立良好的行为模式，矫正不良习惯，帮助患者寻找到适应周围环境的方式方法。虽然不同心理治疗方法适用的人格障碍类型不同，效果也会有所差异，但心理治疗对人格障碍的有效性已得到了研究的证明[7]。

参考文献

1.李殊响.内科疾病的心理治疗[M].北京:人民卫生出版社.2011.ISBN 978-7-117-14225-0

2.美国精神医学学会.精神障碍诊断与统计手册第5版[M].北京:北京大学出版社.2015.ISBN 978-7-301-25812-5

3.Torgersen S, Lvgren S, Oien PA, et al. A twin study of personality disorder[J]. Compr Psvehiatry,2000,41(6):416-425.

4.罗帅.边缘型人格障碍及其影响因素的探讨[J].湖北成人教育学院学报,2012,18(1):14-15.

5.王兰兰,肖泽萍.边缘型人格障碍遗传学研究[J].医学研究杂志,2011,40(7):22-26,32.

6.郭慧荣,肖泽萍.边缘型人格障碍的病因与治疗研究现状[J].国际精神病学杂志,2005,32(3):190-192.

7.凌辉,钟妮,张建人,阳子光,刘家旺,祁虹鹏.人格障碍研究现状与展望[J].中国临床心理学杂志,2014,22(1):135-139.

8.Nelson-Gray RO, Huprich SK, Kissling GE, et al. A preliminary examination of Beck’s cognitive theory of personality disorders in undergraduate analogues. Personality and Individual Differences, 2004, 36:219-233.

作者丨李小同

责编丨张洁

审阅丨肖斌 常梦宁

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