既往研究显示，有妊娠期糖尿病（GDM）病史的女性肝脏三酰甘油含量会增加。众所周知，限制能量摄入可使2型糖尿病患者的血糖控制及肝脏三酰甘油浓度正常化。但是，目前尚不清楚对于GDM女性而言，限制能量摄入是否可得到同样获益。

　　近期Diabetologia上发布的一项最新研究中，英国纽卡斯尔大学的Hodson K等人入选16例GDM女性对其进行为期4周的适度能量限制饮食干预（5 MJ [1200 kcal]/day），采用与之年龄、体重指数（BMI）、生育情况及种族相匹配的26例接受标准产前护理的GDM对照女性，于饮食干预前后及产后采用核磁共振评估肝脏三酰甘油含量，于饮食干预前后评估胰岛素分泌及胰岛素敏感性，以观察GDM女性中肝脏三酰甘油的聚积情况以及适度能量限制对GDM女性的影响。最终试验组共计14例女性完成了研究，经4周饮食干预平均减重1.6±1.7 kg。

　　总的来说，与对照组相比，试验组GDM女性体重显著减轻（每周的平均体重变化：-0.4 kg vs. +0.3 kg，P=0.002）。但是，需要强调的是，GDM女性的肝脏三酰甘油含量正常且经饮食干预后会显著下降（1.8% vs. 3.75，P=0.004）（见下图1）。此外，饮食干预虽对GDM女性的胰岛素敏感性及胰岛素生成无影响，但可显著减少需要胰岛素及二甲双胍治疗的患者数量。就血糖控制而言，两组患者的血糖控制情况相当。另外，研究显示，低能量饮食具有良好的耐受性。

图1. GDM女性饮食干预前后及产后的肝脏三酰甘油百分比

　　上述结果表明，GDM女性的肝脏三酰甘油含量并不增加；对GDM女性而言，为期四周的低能量饮食具有良好的耐受性可减轻体重、降低肝脏三酰甘油含量并减少治疗所需用药，但对葡萄糖代谢的潜在病理生理机制并无影响。

　　需强调的是，该研究首次采用核磁共振评估妊娠期间的肝脏三酰甘油含量，其结果与既往研究结果（有GDM病史之非妊娠女性的肝脏三酰甘油水平增高）不同，提示尽管GDM女性妊娠期间的血浆三酰甘油水平增加，但肝脏三酰甘油含量会有所降低至正常水平。

　　另外，低能量饮食干预后肝脏而非血浆三酰甘油含量降低，这反映了妊娠期间的生理性适应现象（即孕早期之后血浆三酰甘油需快速增加，且营养状态改变不容易改变其含量）。此外，研究提示，随着血浆三线甘油的增高肝脏脂肪水平可能会降低，当然这仍有待于进一步证实。

　　未来，有必要进一步研究确定非糖尿病人群妊娠时肝脏三酰甘油的生理病变，并与GDM人群做对比分析。另外，该研究证实了诊断GDM后进行适度饮食减重的有效性及可行性，未来可就自GDM诊断后实施饮食减重进一步开展前瞻性随机干预研究。该研究的局限性在于受试者数量较少，难以对BMI等潜在混杂因素进行校正，也难以进行亚组分析。

Diabetologia. 2017 Feb;60(2):306-313.

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