全球累计确诊新冠病例已超过1900万，世卫组织在近期声明中也表示疫情预计将持续很长时间。在新冠病毒的诸多传播特点中，无症状感染者的传染性究竟要如何理解，自疫情发生以来一直是人们关心的问题。

韩国研究团队在《美国医学会杂志-内科学》最新发表的研究为此增添了重要证据。对一个社区感染患者的分析表明，无症状感染者体内的病毒载量与有症状患者相似，建议将其视为传播关键因素来采取公共卫生措施。

研究团队回顾分析了2020年3月6日-3月26日韩国天安市（Cheonan）一个社区隔离治疗中心内共303名新冠病毒感染者的数据。隔离期间，在第8、9、15和16天，医护工作人员会收集这些感染者的上呼吸道（鼻咽和口咽拭子）和下呼吸道（痰）样本，用于核酸检测并作为结束隔离的参考。

截图来源：JAMA Internal Medicine

所有303人中，193人（63.7%）在隔离时已经有症状，21人（6.9%）在隔离期间才陆续出现症状，89人（29.4%）始终没有出现症状。从检测到新冠病毒感染到出现症状的平均时间是15天（四分位数13-20天）。

在检测出感染后第14天和第21天，无症状感染者核酸结果转阴比例分别为33.7%和75.2%，有症状患者转阴比例分别为29.6%和69.9%，从确认感染到首次转阴的中位时间，在无症状感染者和有症状患者中分别为17天和19.5天，没有显著差异。

核酸检测结果表明，无论是上呼吸道样本中新冠病毒env蛋白（编码包膜蛋白，envelope）和N蛋白（核衣壳蛋白，nucleocapsid）的基因序列，还是下呼吸道样本中新冠病毒RdRp （RNA依赖性RNA聚合酶）和N蛋白的基因序列检测，无症状感染者和有症状患者体内的病毒载量都基本相似。而且，从确认感染到解除隔离期间，比起有症状患者，无症状感染者下呼吸道样本中的病毒载量下降更慢。

▲无症状感染者（蓝）和有症状患者（黄）上呼吸道（上图）和下呼吸道（下图）样本中，检测新冠病毒env蛋白、N蛋白和RdRp 基因所分别测出病毒载量（图片来源：参考资料[1]）

基于这些数据，研究团队提出，“无症状感染者带来的传播可能是社区传播的关键因素，需要开展基于人群的监测，并及时隔离无症状感染者。”

• 世卫组织：新冠疫情影响将持续几十年，仍是“国际关注的突发公共卫生事件”
• JAMA子刊：78%新冠康复者存在心肌损伤，轻症患者同样面临风险
• NEJM：Moderna新冠疫苗2天内控制呼吸道病毒，动物实验补充重要数据
• JAMA：来自两对重症兄弟的洞见，这个基因对抵御新冠病毒很重要
• NEJM：新冠轻症患者抗体快速减少，免疫力会随之消失吗？

题图来源：药明康德内容团队制图

参考资料：[1] Lee S, Kim T, Lee E, et al., (2020). Clinical Course and Molecular Viral Shedding Among Asymptomatic and Symptomatic Patients With SARS-CoV-2 Infection in a Community Treatment Center in the Republic of Korea. JAMA Intern Med, DOI:10.1001/jamainternmed.2020.3862

注：本文旨在介绍医药健康研究进展，不是治疗方案推荐。如需获得治疗方案指导，请前往正规医院就诊。

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