传统骨科手术与关节镜手术 | 医学科普系列
文章来源：思宇医械观察
作者：王杰
正文字数：3162字
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随着治疗理念的改变，手术设备的进步以及手术技术的提高，许多以往需要开放式手术才能解决的疾病，如今通过微创手术就可以解决。尤其是人工智能技术，手术导航系统，手术机器人的使用，使得微创手术的发展更为快速。微创手术不仅能像开放手术一样解决患者病痛，而且手术创伤小，不影响美观和功能，恢复快，今天就来讲一讲传统骨科手术与关节镜手术的区别。
传统骨科手术
骨科手术即骨外科，也被称为矫形外科(Orthopedic surgery 或 Orthopedics)是骨科医生使用手术或者非手术方法对肌肉骨骼系统(Human musculoskeletal system)受伤或各种健康问题进行治疗的手术形式。
（图片来源：RheumatologyAdvisor.com）
与直观理解的不同的是，骨科手术进行的部位不仅仅是骨骼而是整个肌肉骨骼系统。人类肌肉骨骼系统也被称为运动系统是一个器官系统，它由骨骼、肌肉(保护骨骼和关节活动)、软骨(Cartilage)、肌腱(Tendon, 连接肌肉和骨骼)、韧带(Ligament, 连接骨骼)、关节以及其他连接组织和器官的结缔组织组成。肌肉骨骼系统的主要功能包括支持身体，允许运动，保护重要器官。
（图：成人骨骼正面图）
（资料来源：Wikipedia）
（图：膝关节中的软骨、肌腱和韧带）
（资料来源：思宇医械观察）
按照人体部位进行划分，骨科手术多集中于踝关节、膝关节、髋关节、手腕、肩、脊柱、骨等部位。
（图：骨科手术按照人体部位划分）
（资料来源：思宇医械观察）
在众多骨科手术类型中，最为常见的骨科手术是如下几种：膝关节镜和半月板切除术、肩关节镜和减压术、腕管松解术、膝关节镜和软骨成形术、支具植入物取出术、膝关节镜和前交叉韧带重建术、膝关节置换术、股骨颈骨折修复术、肱骨骨折修复术以及髋关节置换术。
下面本文将对最常见的骨科关节镜手术做进一步的讲述。
什么是关节镜手术
关节镜手术是一种对关节进行的微创性手术，通过一个小切口将内窥镜插入关节内，骨科医生根据内窥镜传回的视频图像进行检查和治疗。
（图：2.9mm 关节内窥镜）
（资料来源：ConMed官网）
与传统的开放手术相比，关节镜手术的优势在于它不必完全打开关节。比如，膝关节镜检查只需要做两个小切口，一个用于关节镜，另一个用于在膝关节腔内使用的手术器械。由于关节镜手术创伤小，恢复更快，疤痕更少，切口更小，这种方法已在临床上得到了广泛的应用。在关节镜手术过程中，通常使用生理盐水等灌洗液进行关节扩张，形成手术空间。
（资料来源：MelanderSportsMedicine.com 思宇研究院整理）
随着关节手术技术和工具的不断发展和进步，越来越多的关节问题都可以通过关节镜手术的方式进行诊断和治疗。关节镜手术最常用于诊断和治疗的关节问题包括：关节软骨损伤，比如半月板损伤；韧带和肌腱撕裂，比如肩袖撕裂；关节膜炎等。其中半月板损伤的检查和治疗通常是使用关节镜进行的。
（图：膝关节半月板损伤）
（资料来源：思宇医械观察）
关节镜手术进行前
骨科医生与病人进行会诊时会询问一些关节相关的问题，然后再根据情况做进一步的相应检查，比如X光检查、核磁共振检查、和CT扫描检查等，以此来判断引起关节问题的原因。如果这些传统的医学影像的检查方式都不能得出定论，那么骨科医生就会建议病人进行关节镜检查。
许多患者和家属对于微创手术的术前检查和术后康复存在误解，"这么个小手术为什么还需要做术前检查？”、"这么个小手术为什么还需要术后康复“,“交叉韧带这样的微创小手术怎么还要花2万多块钱？”等等。
那么，微创手术是小手术吗？
实际上微创手术和传统开放手术一样，都需要按照人体解剖层次由浅入深，都需要精确到达病变部位，都需要对病变部位进行相应处理，包括病变切除{如椎间盘突出摘除}，组织重建（如交叉韧带重建、半月板缝合等），组织松解（如神经解压松解），结构固定（如椎弓根固定），组织强化如椎体强化等。
关节镜手术过程中
由于关节镜手术比较简单，因此通常情况下多数关节镜手术由门诊部就可以完成。进行了关节镜手术的病人在手术后几个小时后就可以回家。尽管关节镜手术相对标准的手术来讲更简单，但是该手术任然需要手术室和术前麻醉。
（图：吸入性麻醉）
为了减少手术过程中病人的痛苦，进行关节镜检查和治疗手术时有三种待选的麻醉方式：局部麻醉，医生将麻醉药物直接注射进关节部位，使关节部位麻醉：区域麻醉，医生将麻醉药物注射进关节区域的感知神经，麻醉整个关节区域；全身麻醉，医生通过吸入性麻醉或者静脉麻醉的方式使病人入睡，麻醉全身。医生会在手术前，根据病人的情况做出最佳的麻醉方式。
（资料来源：思宇医械观察）
手术进行的时间长短取决于医生发现的关节问题及所需的治疗方式。首先，医生需要在关节处开一个很小的切口供关节镜插入使用；然后，无菌液体被用来冲洗关节，便于医生清晰地观察关节内细节；医生插入关节镜并根据关节镜看到的信息进行调控；如果需要治疗，医生会再开一个小切口插入手术器械，比如剪刀、电动刮匙和激光等；最后，缝合伤口并包扎。
关节镜手术结束后
随着微创理念的普及，微创手术的广泛开展，许多原来只有开放手术才能解决的问题，现在通过微创手术就能很好解决。相对于传统的手术形式，关节镜手术的优点就是创伤小，关节疼痛轻，恢复时间快。尽管如此，做过关节镜手术的病人仍然需要数周的时间才能完全恢复。术后锻炼通常是手术病人恢复体力和运动灵活性非常重要的方法，医生通常会推荐关节镜手术病人进行一些特定的锻炼动作以此来加速恢复过程。
但是，微创手术不是万能的，临床上仍然有许多疾病，开放手术的效果优于微创手术，或者只有开放手术才能解决。但是有些患者对微创手术的认识有一定误区，认为微创手术是最好的，能微创就不开放。
对于关节镜手术来讲，大多数的手术病人都不会有术后并发症。但只要是手术都会存在一些风险。好在关节镜手术的并发症，比如感染，血栓，肿胀严重或出血等，多数是很轻微的并且可治愈。医生会在手术进行前根据病人的情况预测可能存在的并发症，并且会做好应对并发症的治疗准备。
关节镜手术的费用
一般情况下，仅用于检查的关节镜手术需要费用在5000元左右，如果同时需要治疗，那么根据不同的关节问题手术需要费用会在大几千到数万元之间不等。
常见关节镜手术费用（万元）
（资料来源：思宇医械观察）
随着关节镜手术技术的成熟和发展，除了医院手术室，很多门诊手术中心也可以进行关节镜手术。在同等手术技术和卫生条件的前提下，门诊手术中心进行关节镜手术相较医院手术室来讲会帮病人节省一笔费用。同时，医疗保险也会帮病人负担一部分手术治疗的费用。
除此之外，病人进行关节镜手术所在的城市和地区也会影响关节镜手术的费用。
小结
骨骼系统是人体重要的器官系统，起到支撑人体并保护重要器官的作用。一旦出现问题，我们就需要进行骨科手术以期望对骨骼系统进行和修复和治疗。随着科技的发展，像关节镜这样的微创手术形式越来越占据主流，在达到同样的治疗效果的同时，减小创伤并能降低病人的疼痛。但同时我们也应当理性看待此类微创手术，既不能否定它的优势和优良效果，也不能过度扩大它的适应范围，适合的才是最好的。尽管关节镜手术是一种小型手术，但是仍然需要病人做好术前准备和术后积极锻炼恢复。相较手术费用来讲，或许健康的身体才是我们更需要的。
编辑｜戚万琪
排版｜Mia
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